Efficacité des différentes technologies de désinfection dans le retraitement non chirurgical des molaires

La parodontite apicale post-traitement dans les dents traitées par canal radiculaire est causée par une infection intra-canalaire persistante, secondaire ou récurrente. L'anatomie complexe du système de canaux radiculaires, y compris les isthmes, les ailettes et les canaux latéraux, peut limiter l'efficacité de l'instrumentation et de l'irrigation conventionnelles, permettant aux biofilms microbiens de persister. Par conséquent, le retraitement endodontique non chirurgical présente souvent un taux de succès inférieur par rapport au traitement primaire du canal radiculaire.

Les protocoles de retraitement conventionnels impliquent généralement un débridement mécanique utilisant une instrumentation rotative en nickel-titane combinée à une irrigation à l'hypochlorite de sodium. Les techniques d'activation de l'irrigation telles que l'irrigation ultrasonique passive (PUI) sont couramment utilisées pour améliorer la pénétration de l'irrigant et renforcer l'élimination des débris et des bactéries de l'anatomie complexe des canaux. Cependant, ces techniques peuvent encore être limitées dans leur capacité à éliminer complètement les biofilms microbiens et peuvent présenter un risque d'extrusion de l'irrigant.

Le système GentleWave (GWS) est une technologie d'irrigation avancée qui utilise une énergie multi-sonique, une pression négative et une dynamique des fluides optimisée pour améliorer la dissolution des tissus et l'élimination microbienne dans tout le système de canaux radiculaires. Ce système permet une désinfection efficace tout en minimisant le besoin d'une instrumentation mécanique extensive, soutenant potentiellement des approches endodontiques minimalement invasives. Bien que des études aient démontré des résultats prometteurs, les essais cliniques randomisés bien conçus évaluant son efficacité dans les cas de retraitement restent limités.

Cet essai clinique randomisé comparera l'efficacité de désinfection du GWS avec un protocole de retraitement conventionnel consistant en une instrumentation rotative en nickel-titane combinée à la PUI dans les molaires diagnostiquées avec une parodontite apicale post-traitement. Des échantillons microbiologiques seront collectés avant le traitement et avant l'obturation. La charge bactérienne intra-canalaire sera quantifiée en utilisant la réaction en chaîne par polymérase quantitative en temps réel (qPCR), et la composition de la communauté microbienne sera analysée en utilisant le séquençage de nouvelle génération (NGS). De plus, les débris organiques résiduels seront évalués en utilisant l'appareil au fauteuil Endocator, qui fournit un Endoscore quantitatif rapide pour déterminer le degré de désinfection de chaque groupe.

Les principaux critères de jugement de l'étude sont la réduction de la charge bactérienne intra-canalaire et les changements dans la composition microbienne après la désinfection. Les critères de jugement secondaires incluent l'efficacité de l'appareil au fauteuil Endocator dans la désinfection du canal radiculaire et l'évaluation de la douleur postopératoire à court terme. Les résultats de cette étude visent à fournir des preuves cliniques de haute qualité concernant l'efficacité comparative des technologies d'irrigation avancées par rapport aux protocoles de désinfection conventionnels dans le retraitement endodontique.