APPROCHE MULTIMODALE DANS LE DIAGNOSTIC DE L'AKI SÉPTIQUE (SEPTIC AKI)

Objectif et justification :

Le sepsis est une affection potentiellement mortelle causée par une réponse hôte dysrégulée à une infection et reste une cause majeure de morbidité et de mortalité dans les unités de soins intensifs. L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est l'une des complications les plus fréquentes du sepsis et est associée à une prolongation du séjour en USI et à l'hôpital, à une augmentation des coûts de santé et à une mortalité plus élevée. La détection précoce de la dysfonction rénale chez les patients septiques est donc cruciale pour améliorer les résultats cliniques.

Le diagnostic de l'IRA en pratique clinique repose principalement sur les variations de la créatinine sérique et du débit urinaire selon les critères KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Cependant, la créatinine sérique reflète la perte fonctionnelle du rein et peut augmenter uniquement après qu'une lésion rénale significative s'est déjà produite, ce qui peut retarder le diagnostic de l'IRA.

Récemment, plusieurs marqueurs physiologiques et biochimiques ont été étudiés pour une détection plus précoce de l'IRA. L'indice de résistance rénale (IRR), obtenu par échographie Doppler des artères intrarénales, reflète la résistance vasculaire rénale et les modifications de l'hémodynamique rénale. Des études antérieures suggèrent que l'IRR peut augmenter avant que les marqueurs conventionnels de lésion rénale ne deviennent anormaux et peut aider à identifier les patients à risque d'IRA pendant la phase précoce de la maladie critique.

De plus, les biomarqueurs urinaires reflétant le stress cellulaire tubulaire ont été proposés comme indicateurs précoces de lésion rénale. L'inhibiteur tissulaire des métalloprotéinases-2 (TIMP-2) et la protéine de liaison 7 du facteur de croissance analogue à l'insuline (IGFBP-7) sont libérés par les cellules épithéliales tubulaires rénales pendant le stress cellulaire et l'arrêt du cycle cellulaire. Le produit combiné des biomarqueurs urinaires [TIMP-2]•[IGFBP-7] a montré qu'il pouvait identifier les patients à risque d'IRA avant que la créatinine sérique n'augmente.

Cette étude observationnelle vise à évaluer les variations de l'indice de résistance rénale et des biomarqueurs urinaires ([TIMP-2]*[IGFBP-7]) chez les patients atteints de sepsis et à étudier leur rôle potentiel dans la détection précoce de l'insuffisance rénale aiguë associée au sepsis.

Conception :

Étude de cohorte observationnelle, prospective, monocentrique, avec inclusion consécutive des patients sur une période estimée d'environ 12 mois (ou jusqu'à ce que la taille d'échantillon cible soit atteinte) après l'approbation du comité d'éthique et l'enregistrement de l'étude. Échantillon prévu : 120-130 (Il a été augmenté pour éviter une perte potentielle de données.)

Participants - Éligibilité :

Inclusion : Patients recevant un traitement en soins intensifs, ≥18 ans, diagnostiqués avec un sepsis, capables de subir une mesure de l'IRR, et ayant obtenu un consentement éclairé de leur représentant légalement autorisé (ou du patient).

Exclusion : Maladie rénale terminale (traitement de suppléance rénale chronique ou DFGe <15 ml/min/1,73 m²), transplantation rénale, sténose de l'artère rénale, contre-indications techniques/anatomiques à l'IRR, mauvaise échogénicité (pour l'imagerie de l'IRR), grossesse.

Procédures et calendrier :

L'indice de résistance rénale (IRR) sera mesuré par échographie Doppler immédiatement après le diagnostic de sepsis (T0, référence, première mesure), 24 heures plus tard (T24, deuxième mesure) et 48 heures plus tard (T48, troisième mesure). Les mesures de l'IRR seront effectuées sur les artères interlobaires des deux reins, et au moins trois formes d'onde Doppler de l'IRR seront enregistrées pour chaque rein.

Les niveaux des biomarqueurs urinaires [TIMP-2]•[IGFBP-7] seront mesurés immédiatement après le diagnostic de sepsis (T0) et 24 heures après le diagnostic de sepsis (T24).

Les tests de fonction rénale et les niveaux d'électrolytes seront enregistrés au moment de l'admission en unité de soins intensifs (T0), et 24 heures (T24), 48 heures (T48) et 72 heures (T72) après le diagnostic de sepsis (toutes les 24 heures pendant 72 heures).

Résultats :

Principal : Développement ou non d'une insuffisance rénale aiguë liée au sepsis (IRA-S) chez les patients diagnostiqués avec un sepsis, et l'effet de l'IRR et des biomarqueurs urinaires [TIMP-2]•[IGFBP-7] dans la prédiction du développement de l'IRA-S.

Secondaires : besoin d'un traitement de suppléance rénale jusqu'à 1 semaine après le diagnostic de sepsis, moment d'apparition de l'IRA-S, durée du séjour en USI et durée du séjour hospitalier.

Analyse :

Descriptifs et comparaisons de groupes appropriées (IRA+ vs IRA-).

Modèle principal : Régression logistique → IRA (oui/non) ~ IRR_T0 (continu et seuil prédéfini ≥0,70) + [TIMP-2]·[IGFBP-7] + covariables (âge, DFGe, SOFA, vasopresseurs, néphrotoxines/contraste, bilan hydrique).

Sécurité et confidentialité :

L'échographie et l'échantillonnage urinaire ne sont pas risqués ; l'étude ne dirige pas le traitement clinique.