Statut en vitamine D chez les jeunes résidents en médecine

La carence en vitamine D, exprimée par les taux circulants de 25-hydroxyvitamine D (25OHD), somme du 25OHD2 et du 25OHD3, est très répandue dans le monde. Quelle que soit la localisation géographique et le climat, 88 % de la population mondiale présente des concentrations sériques de 25OHD inférieures à 30 ng/ml ; 37 % ont des valeurs inférieures à 20 ng/ml et jusqu'à 7 % ont des niveaux inférieurs à 10 ng/ml. Dans toutes les régions d'Espagne, la prévalence de la carence en vitamine D est similaire à celle du reste du monde, ce qui est également élevé chez les patients sous traitement pour l'ostéoporose. Toutes les études sur différents sous-groupes de population et d'âge, comme ceux regroupés dans les cohortes d'Asturies et de Pizarra (Malaga), comme rapporté dans une revue récente, confirment ce fait. Il convient de noter que la prévalence de la carence en 25OHD est élevée en hiver, même dans les provinces du sud de l'Espagne.

Des niveaux élevés d'hypovitaminose D ont été rapportés chez de jeunes adultes en bonne santé, des médecins résidents débutant leur formation spécialisée à l'hôpital Doce de Octubre de Madrid (Espagne), où la majorité, âgés entre 21 et 41 ans, souffraient de carence ou d'insuffisance en vitamine D. Des études présentant des caractéristiques similaires révèlent des données comparables dans le monde entier. Une revue de McKenna portant sur 117 études publiées entre 1971 et 1990 sur les concentrations de vitamine D dans 27 régions différentes du monde, dont 42 chez de jeunes adultes, a révélé que plus de 40 % des jeunes adultes d'Europe occidentale et centrale souffraient de carence en vitamine D pendant l'hiver. Une étude menée à Boston sur des travailleurs de la santé âgés de 18 à 49 ans a révélé des concentrations sériques de 25OHD < 20 ng/ml chez 36 % des sujets âgés de 18 à 29 ans à la fin de l'hiver (mars et avril). Une autre étude menée sur des résidents en médecine interne d'un hôpital de Portland, en Oregon, avec un âge moyen de 30,1 ans pour les femmes et 30,6 ans pour les hommes, a révélé des niveaux de 25OHD < 20 ng/ml chez 47 % des médecins résidents pendant les mois de mars et avril, et 74 % des participants avaient des concentrations sériques de 25OHD plus faibles au printemps qu'en automne.

Les médecins résidents ayant rejoint le HURS au printemps 2020 peuvent être vulnérables à de faibles niveaux de 25OHD en raison de longues heures d'étude pour préparer les examens de concours, aggravées par le confinement et le manque d'exposition au soleil qui a suivi. Le Service de Médecine du Travail de l'hôpital a évalué les niveaux de vitamine D (25OHD) pour identifier une carence en vitamine D. Cette carence peut avoir des répercussions fonctionnelles en plus de ses effets sur le métabolisme musculosquelettique et les systèmes immunitaires inné et adaptatif, parmi d'autres répercussions fonctionnelles importantes. Un traitement au calcifédiol a été initié chez ceux présentant des carences dans le but de normaliser les taux sériques de 25OHD.

Le calcifédiol offre des avantages pharmacocinétiques qui lui confèrent une certaine supériorité fonctionnelle par rapport à la vitamine D3 native. Il est très hydrophile et, par conséquent, après ingestion orale, il est absorbé par le système veineux portal et ne nécessite pas d'hydroxylation en position 25, ce qui augmente immédiatement les concentrations circulantes optimales de 25(OH)D3. Par conséquent, lorsqu'il est administré par voie orale, il est disponible à des concentrations élevées en quelques heures, et sous une forme stable, pour servir de substrat à la synthèse du calcitriol dans le rein et d'autres organes cibles.

Il ne s'agit pas d'un registre de patients. Cette étude est une analyse de cohorte observationnelle rétrospective basée sur des dossiers existants de santé au travail. Aucune collecte de données prospective ni infrastructure de registre n'a été établie.