Valeur prédictive de la culture urinaire préopératoire pour la fièvre postopératoire après FANS-RIRS lorsque la chirurgie est réalisée avant que les résultats de culture ne soient disponibles

La chirurgie rénale rétrograde intrarénale assistée par aspiration flexible et navigable (FANS-RIRS) s'est imposée comme une technique endourologique prometteuse pour la prise en charge des calculs des voies urinaires supérieures. En combinant l'urétéroscopie flexible avec une gaine d'accès urétérale à aspiration activement navigable, cette technique peut faciliter l'évacuation des fragments de calculs, améliorer la visualisation et potentiellement réduire la pression intrarénale pendant la chirurgie. Malgré ces avantages techniques, les complications infectieuses postopératoires, en particulier la fièvre postopératoire, restent des préoccupations cliniquement pertinentes après la chirurgie rénale rétrograde intrarénale.

Le test urinaire préopératoire est systématiquement réalisé chez les patients subissant une chirurgie endourologique pour calculs. Dans la pratique clinique actuelle de notre centre, l'analyse d'urine de routine et la culture d'urine sont obtenues avant l'intervention. Pour les patients sans pyurie significative ou autre signe clinique d'infection urinaire active, la FANS-RIRS est généralement réalisée sans attendre les résultats finaux de la culture d'urine. Une prophylaxie antibiotique périopératoire standard est administrée, incluant une dose préopératoire et une dose postopératoire selon les pratiques institutionnelles. Dans ce parcours de prise en charge en conditions réelles, la signification clinique des résultats de culture d'urine préopératoire rapportés ultérieurement reste incertaine.

Cette étude observationnelle prospective est conçue pour évaluer si les résultats de la culture d'urine préopératoire sont associés à la fièvre postopératoire après FANS-RIRS. Des patients éligibles consécutifs subissant une FANS-RIRS pour des calculs des voies urinaires supérieures seront prospectivement inclus. Sur la base des résultats finaux rapportés de la culture d'urine préopératoire, les patients seront catégorisés en groupes culture d'urine positive et culture d'urine négative. La fièvre postopératoire et autres résultats cliniques périopératoires seront enregistrés prospectivement.

L'objectif principal de l'étude est de déterminer l'association entre le statut de la culture d'urine préopératoire et la survenue de fièvre postopératoire chez les patients subissant une FANS-RIRS. Le critère de jugement principal est l'incidence de la fièvre postopératoire pendant la période postopératoire précoce. Les analyses secondaires évalueront la relation entre le statut de la culture d'urine et d'autres résultats infectieux, et exploreront les facteurs de risque cliniques et périopératoires potentiels pour la fièvre postopératoire, incluant les caractéristiques démographiques, les comorbidités, la charge calculeuse, les résultats de laboratoire et les variables opératoires.

En tant qu'étude observationnelle prospective, aucune intervention ne sera attribuée par les investigateurs, et toutes les décisions diagnostiques et thérapeutiques seront prises selon la pratique clinique habituelle. Les résultats de cette étude pourraient aider à clarifier la valeur prédictive de la culture d'urine préopératoire dans un contexte FANS-RIRS en conditions réelles et fournir des preuves pour la stratification du risque infectieux périopératoire et l'optimisation de la prise en charge clinique chez les patients subissant une chirurgie endourologique pour calculs.