Précision de la Réaction en Chaîne par Polymérase de l'Aspirat Sous-cutané Périmerveux du Nerf Cubital Guidée par Échographie pour le Diagnostic et le Suivi de la Guérison de la Lèpre (Does not exist)

La lèpre est une maladie infectieuse chronique causée par Mycobacterium leprae et se caractérise par une atteinte cutanée et nerveuse périphérique. L'altération nerveuse est le principal facteur déterminant du handicap et de la morbidité à long terme. Le diagnostic précoce reste difficile car les méthodes diagnostiques actuelles présentent d'importantes limites. La microscopie des frottis cutanés par incision et la biopsie cutanée ont une faible sensibilité dans de nombreux contextes cliniques, en particulier dans les formes paucibacillaires et neurales primaires. La palpation nerveuse est largement utilisée mais manque de reproductibilité et ne permet pas de distinguer les différentes étiologies de la neuropathie. La biopsie nerveuse, bien que plus précise dans certains cas sélectionnés, est invasive et peut entraîner des séquelles neurologiques permanentes.

L'échographie haute résolution est apparue comme un outil prometteur pour l'évaluation de la neuropathie lépreuse car elle permet une évaluation objective de la surface de section transversale des nerfs périphériques, de l'asymétrie, des anomalies fasciculaires, et de l'hypervascularisation intraneurale ou épineurale à l'aide du Doppler. Cependant, l'échographie ne peut pas détecter directement le bacille.

Les méthodes moléculaires ont élargi les possibilités diagnostiques dans la lèpre. La PCR en temps réel ciblant l'élément répétitif RLEP peut détecter l'ADN de M. leprae avec une grande sensibilité. Cependant, la détection de l'ADN seule ne permet pas de distinguer les bacilles viables des non viables. La détection de l'ARN par RT-PCR, y compris des cibles telles que l'ARNr 16S et sodA, peut fournir des preuves de la viabilité bacillaire car l'ARN se dégrade rapidement après la mort cellulaire. Cette approche pourrait améliorer le suivi du traitement et affiner le concept de guérison.

La présente étude propose une stratégie peu invasive basée sur l'aspirat sous-cutané périneural du nerf ulnaire guidé par échographie. Le matériel biologique sera collecté à proximité du nerf affecté, évitant une biopsie nerveuse directe et augmentant potentiellement la sensibilité de la détection moléculaire dans le microenvironnement neural. Les participants suspectés de lèpre seront évalués cliniquement, par échographie haute résolution des nerfs ulnaires, et par détection moléculaire de l'ADN et de l'ARN de M. leprae dans le matériel aspiré. Ils seront évalués au départ, près du moment du diagnostic, et après un an de traitement.

L'objectif principal est de déterminer la précision diagnostique de la PCR/RT-PCR sur aspirat périneural guidé par échographie par rapport aux méthodes conventionnelles. Les objectifs secondaires incluent la corrélation des anomalies échographiques avec la positivité moléculaire, l'évaluation de la viabilité bacillaire au fil du temps, et le développement de flux de travail potentiellement applicables au système de santé publique, y compris les centres de référence et les contextes utilisant l'échographie portable.