Comparaison des effets de l'anesthésie au desflurane-rémifentanyl et de l'anesthésie au propofol-rémifentanyl sur l'oxygénation cérébrale peropératoire chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique

Cette étude observationnelle vise à étudier la relation entre l'oxygénation cérébrale peropératoire et les paramètres d'oxygénation systémique chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique élective sous anesthésie générale.

La surveillance de l'oxygénation cérébrale par spectroscopie proche infrarouge (NIRS) est devenue de plus en plus importante dans les soins périopératoires, car elle fournit des informations en temps réel et non invasives sur la perfusion cérébrale et l'équilibre en oxygène. Cependant, la relation entre l'oxygénation cérébrale et les paramètres d'oxygénation systémique habituellement surveillés reste floue. Cette étude est conçue pour évaluer ces associations dans des conditions cliniques standardisées.

Après l'approbation du comité d'éthique, les patients programmés pour une cholécystectomie laparoscopique élective seront inclus de manière prospective. Toutes les procédures seront réalisées conformément à la pratique clinique habituelle sans intervention supplémentaire. La gestion de l'anesthésie sera effectuée par des anesthésistes expérimentés suivant les protocoles institutionnels.

Les patients seront observés selon la technique anesthésique appliquée : anesthésie au desflurane-rémifentanyl ou anesthésie intraveineuse totale (TIVA) avec propofol-rémifentanyl. La surveillance peropératoire inclura les paramètres hémodynamiques standards, la saturation périphérique en oxygène (SpO₂), l'oxygénation cérébrale (NIRS), l'indice bispectral (BIS), la mécanique respiratoire, et des indices dérivés tels que le rapport SpO₂/FiO₂ et l'indice de saturation en oxygène (OSI).

Les mesures seront enregistrées à des moments prédéfinis, notamment avant et après l'induction, après l'intubation, après le positionnement, à intervalles de 20 minutes pendant la chirurgie, et après l'extubation. Des données peropératoires supplémentaires telles que la consommation de médicaments anesthésiques, la durée de la chirurgie et de l'anesthésie, la perte de sang, les besoins transfusionnels, le débit urinaire et le temps de réveil seront également documentées.

Les résultats postopératoires incluront les scores de douleur évalués par l'échelle d'évaluation numérique (NRS) à plusieurs moments, l'admission en unité de soins intensifs (USI), et les complications postopératoires telles que nausées, vomissements, instabilité hémodynamique, complications respiratoires et dysfonction cognitive. Les évaluations cognitives et anxieuses seront réalisées à l'aide du test d'évaluation cognitive de Montréal (MoCA) et de l'échelle d'anxiété de Beck. La durée du séjour hospitalier, du séjour en USI et la mortalité seront également enregistrées.

Les résultats de cette étude devraient contribuer à une meilleure compréhension de la relation entre l'oxygénation cérébrale et systémique et pourraient aider à optimiser les stratégies de surveillance peropératoire dans la pratique anesthésique courante.