Évaluation histologique et clinique des greffes de tissu conjonctif dé-épithélialisées obtenues par différentes méthodes (DEEP-RCT)

La récession gingivale, définie comme le déplacement apical de la marge gingivale par rapport à la jonction cémento-émail, est une condition clinique courante associée à des préoccupations à la fois fonctionnelles et esthétiques. Les greffes de tissu conjonctif sous-épithélial (GTCS) associées à des lambeaux avancés coronairement (LAC) sont largement considérées comme l'étalon-or pour la couverture radiculaire, en particulier chez les patients présentant des phénotypes gingivaux minces. Cependant, les GTCS peuvent contenir des composants indésirables tels que du tissu adipeux, des structures glandulaires et des éléments nerveux, ce qui peut affecter négativement l'intégration de la greffe et la cicatrisation.

Pour surmonter ces limitations, les greffes de tissu conjonctif dé-épithélialisées (De-GTC) ont été introduites comme alternative, offrant une composition de tissu conjonctif plus homogène. Malgré leurs avantages, l'un des principaux défis associés aux De-GTC est la présence potentielle de restes épithéliaux résiduels, qui peuvent altérer la cicatrisation et compromettre les résultats cliniques.

Diverses techniques de dé-épithélialisation ont été proposées, incluant l'utilisation de scalpels, de fraises, de lasers et, plus récemment, de dispositifs à radiofréquence (RF). La technologie RF fonctionne à des fréquences ultra-élevées (3-4 MHz) et a été associée à des dommages thermiques minimes, un traumatisme tissulaire réduit, une cicatrisation plus rapide et un meilleur confort postopératoire par rapport aux méthodes conventionnelles. Cependant, son application en tant que technique de dé-épithélialisation dans le prélèvement de greffes de tissu conjonctif pour le traitement de la récession gingivale n'a pas été étudiée auparavant.

La présente étude a été conçue comme un essai clinique contrôlé randomisé impliquant 48 patients présentant des défauts de récession gingivale. Les participants ont été répartis au hasard en deux groupes : dans le premier groupe, les De-GTC ont été préparées en utilisant une technique de scalpel extraorale, tandis que dans le second groupe, la dé-épithélialisation a été réalisée intraoralement à l'aide d'un dispositif RF. Toutes les greffes ont été utilisées en association avec une chirurgie LAC.

Les résultats de l'étude ont été évalués à travers des paramètres cliniques et histologiques. Les évaluations cliniques incluaient la couverture radiculaire, le gain de largeur de tissu kératinisé, la profondeur de sondage et le niveau d'attache clinique. L'analyse histologique s'est concentrée sur la présence ou l'absence de restes épithéliaux dans les greffes. De plus, le temps chirurgical et les résultats rapportés par les patients postopératoires, tels que la douleur et l'inconfort, ont été enregistrés pour évaluer les bénéfices centrés sur le patient.

L'objectif principal de cette étude est de déterminer une technique de dé-épithélialisation optimale qui assure l'élimination complète des restes épithéliaux, offre une facilité de manipulation quelle que soit l'expérience du clinicien, et améliore à la fois le succès clinique et le confort du patient. De plus, l'étude vise à explorer la faisabilité de la RF en tant qu'alternative pratique, rentable et peu invasive pour la préparation des greffes en chirurgie plastique parodontale.