Valutazione istologica e clinica degli innesti di tessuto connettivo de-epitelizzati ottenuti con metodi diversi (DEEP-RCT)

La recessione gengivale, definita come lo spostamento apicale del margine gengivale rispetto alla giunzione cemento-smalto, è una condizione clinica comune associata sia a preoccupazioni funzionali che estetiche. Gli innesti di tessuto connettivo subepiteliale (SCTG) combinati con procedure di lembo avanzato coronalmente (CAF) sono ampiamente considerati lo standard di riferimento per la copertura radicolare, in particolare nei pazienti con fenotipi gengivali sottili. Tuttavia, gli SCTG possono contenere componenti indesiderati come tessuto adiposo, strutture ghiandolari ed elementi neurali, che possono influire negativamente sull'integrazione dell'innesto e sulla guarigione.

Per superare queste limitazioni, sono stati introdotti gli innesti di tessuto connettivo de-epitelizzato (De-CTG) come alternativa, offrendo una composizione di tessuto connettivo più omogenea. Nonostante i loro vantaggi, una delle principali sfide associate ai De-CTG è la potenziale presenza di residui epiteliali, che possono compromettere la guarigione e gli esiti clinici.

Sono state proposte varie tecniche di de-epitelizzazione, tra cui l'uso di bisturi, frese, laser e, più recentemente, dispositivi a radiofrequenza (RF). La tecnologia RF opera a frequenze ultra-alte (3-4 MHz) ed è stata associata a danni termici minimi, ridotto trauma tissutale, guarigione più rapida e miglior comfort postoperatorio rispetto ai metodi convenzionali. Tuttavia, la sua applicazione come tecnica di de-epitelizzazione nel prelievo di innesti di tessuto connettivo per il trattamento della recessione gengivale non è stata precedentemente investigata.

Il presente studio è stato progettato come uno studio clinico controllato randomizzato che ha coinvolto 48 pazienti con difetti da recessione gengivale. I partecipanti sono stati assegnati casualmente a due gruppi: nel primo gruppo, i De-CTG sono stati preparati utilizzando una tecnica con bisturi extraorale, mentre nel secondo gruppo, la de-epitelizzazione è stata eseguita intraoralmente utilizzando un dispositivo RF. Tutti gli innesti sono stati utilizzati in associazione con chirurgia CAF.

Gli esiti dello studio sono stati valutati attraverso parametri clinici e istologici. Le valutazioni cliniche includevano la copertura radicolare, l'aumento della larghezza del tessuto cheratinizzato, la profondità di sondaggio e il livello di attacco clinico. L'analisi istologica si è concentrata sulla presenza o assenza di residui epiteliali all'interno degli innesti. Inoltre, sono stati registrati il tempo chirurgico e gli esiti riportati dai pazienti postoperatori, come dolore e disagio, per valutare i benefici centrati sul paziente.

L'obiettivo primario di questo studio è determinare una tecnica di de-epitelizzazione ottimale che garantisca la completa rimozione dei residui epiteliali, fornisca facilità di manipolazione indipendentemente dall'esperienza del clinico e migliori sia il successo clinico che il comfort del paziente. Inoltre, lo studio mira a esplorare la fattibilità della RF come alternativa pratica, economica e minimamente invasiva per la preparazione degli innesti nella chirurgia plastica parodontale.