Histologische en klinische evaluatie van gede-epithelialiseerde bindweefseltransplantaten verkregen met verschillende methoden (DEEP-RCT)

Gingivale recessie, gedefinieerd als de apicale verplaatsing van de gingivale marges ten opzichte van de cemento-emailovergang, is een veelvoorkomende klinische aandoening die geassocieerd wordt met zowel functionele als esthetische zorgen. Subepitheliale bindweefseltransplantaten (SCTG) gecombineerd met coronaal geavanceerde flap (CAF) procedures worden algemeen beschouwd als de gouden standaard voor wortelbedekking, met name bij patiënten met dunne gingivale fenotypes. Echter, SCTG's kunnen ongewenste componenten bevatten zoals vetweefsel, klierstructuren en neurale elementen, wat de transplantatie-integratie en genezing negatief kan beïnvloeden.

Om deze beperkingen te overwinnen, zijn gede-epithelialiseerde bindweefseltransplantaten (De-CTG's) geïntroduceerd als alternatief, met een meer homogene bindweefselsamenstelling. Ondanks hun voordelen is een van de belangrijkste uitdagingen bij De-CTG's de mogelijke aanwezigheid van resterende epitheliale resten, wat de genezing kan belemmeren en klinische resultaten kan compromitteren.

Verschillende de-epithelialisatietechnieken zijn voorgesteld, waaronder het gebruik van scalpels, boren, lasers en recenter radiofrequentie (RF) apparaten. RF-technologie werkt op ultra-hoge frequenties (3-4 MHz) en wordt geassocieerd met minimale thermische schade, verminderd weefseltrauma, snellere genezing en verbeterd postoperatief comfort in vergelijking met conventionele methoden. Echter, de toepassing ervan als de-epithelialisatietechniek bij het oogsten van bindweefseltransplantaten voor de behandeling van gingivale recessie is eerder niet onderzocht.

Deze studie was ontworpen als een gerandomiseerde gecontroleerde klinische trial met 48 patiënten met gingivale recessiedefecten. Deelnemers werden willekeurig toegewezen aan twee groepen: in de eerste groep werden De-CTG's bereid met behulp van een extraorale scalpettechniek, terwijl in de tweede groep de-epithelialisatie intraoraal werd uitgevoerd met een RF-apparaat. Alle transplantaten werden gebruikt in combinatie met CAF-chirurgie.

De resultaten van de studie werden geëvalueerd via zowel klinische als histologische parameters. Klinische beoordelingen omvatten wortelbedekking, toename van de breedte van het gekeratiniseerde weefsel, sondediepte en klinisch aanhechtingsniveau. Histologische analyse richtte zich op de aan- of afwezigheid van epitheliale resten binnen de transplantaten. Daarnaast werden operatietijd en postoperatieve patiënt-gerapporteerde uitkomsten, zoals pijn en ongemak, geregistreerd om patiëntgerichte voordelen te beoordelen.

Het primaire doel van deze studie is om een optimale de-epithelialisatietechniek te bepalen die volledige verwijdering van epitheliale resten garandeert, ongeacht de ervaring van de clinicus gemakkelijk hanteerbaar is, en zowel klinisch succes als patiëntcomfort verbetert. Bovendien heeft de studie tot doel de haalbaarheid van RF te verkennen als een praktisch, kosteneffectief en minimaal invasief alternatief voor transplantaatbereiding in parodontale plastische chirurgie.