Avaliação Histológica e Clínica de Enxertos de Tecido Conjuntivo Desepitelizados Obtidos por Diferentes Métodos (DEEP-RCT)

A recessão gengival, definida como o deslocamento apical da margem gengival em relação à junção cemento-esmalte, é uma condição clínica comum associada a preocupações funcionais e estéticas. Os enxertos de tecido conjuntivo subepitelial (SCTG) combinados com procedimentos de retalho coronário avançado (CAF) são amplamente considerados o padrão-ouro para cobertura radicular, particularmente em pacientes com fenótipos gengivais finos. No entanto, os SCTGs podem conter componentes indesejáveis, como tecido adiposo, estruturas glandulares e elementos neurais, que podem afetar negativamente a integração e cicatrização do enxerto.

Para superar estas limitações, os enxertos de tecido conjuntivo desepitelizados (De-CTGs) foram introduzidos como uma alternativa, oferecendo uma composição de tecido conjuntivo mais homogénea. Apesar das suas vantagens, um dos principais desafios associados aos De-CTGs é a presença potencial de remanescentes epiteliais residuais, que podem prejudicar a cicatrização e comprometer os resultados clínicos.

Várias técnicas de desepitelização foram propostas, incluindo o uso de bisturis, brocas, lasers e, mais recentemente, dispositivos de radiofrequência (RF). A tecnologia RF opera em frequências ultra-altas (3-4 MHz) e tem sido associada a danos térmicos mínimos, trauma tecidual reduzido, cicatrização mais rápida e maior conforto pós-operatório em comparação com métodos convencionais. No entanto, a sua aplicação como técnica de desepitelização na colheita de enxertos de tecido conjuntivo para o tratamento da recessão gengival não foi anteriormente investigada.

O presente estudo foi concebido como um ensaio clínico controlado randomizado envolvendo 48 pacientes com defeitos de recessão gengival. Os participantes foram aleatoriamente alocados em dois grupos: no primeiro grupo, os De-CTGs foram preparados usando uma técnica de bisturi extraoral, enquanto no segundo grupo, a desepitelização foi realizada intraoralmente usando um dispositivo de RF. Todos os enxertos foram utilizados em conjunto com cirurgia CAF.

Os resultados do estudo foram avaliados através de parâmetros clínicos e histológicos. As avaliações clínicas incluíram cobertura radicular, ganho de largura de tecido queratinizado, profundidade de sondagem e nível de inserção clínica. A análise histológica focou-se na presença ou ausência de remanescentes epiteliais dentro dos enxertos. Adicionalmente, o tempo cirúrgico e os resultados relatados pelos pacientes no pós-operatório, como dor e desconforto, foram registados para avaliar os benefícios centrados no paciente.

O objetivo principal deste estudo é determinar uma técnica de desepitelização ótima que garanta a remoção completa de remanescentes epiteliais, proporcione facilidade de manipulação independentemente da experiência do clínico e melhore tanto o sucesso clínico como o conforto do paciente. Além disso, o estudo visa explorar a viabilidade da RF como uma alternativa prática, económica e minimamente invasiva para a preparação de enxertos em cirurgia plástica periodontal.