LES EFFETS DE LA THÉRAPIE PAR ONDES DE CHOC EXTRACORPORELLES SUR LA SPASTICITÉ ET LA FONCTION DU MEMBRE SUPÉRIEUR CHEZ LES PATIENTS APRÈS UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL

L'AVC occupe la première place parmi les causes de handicap chez l'adulte et la deuxième parmi les causes de mortalité dans le monde. La spasticité post-AVC se développe chez 4 % à 50 % des patients dans les six premiers mois suivant l'AVC, selon la localisation de la lésion et le moment de l'évaluation. Au niveau du membre supérieur, la spasticité se manifeste typiquement par une adduction et une rotation interne de l'épaule, une flexion du coude, une pronation de l'avant-bras et une flexion du poignet/des doigts, limitant sévèrement l'utilisation fonctionnelle de la main et du bras. La douleur associée, les spasmes et les contractures articulaires réduisent davantage la qualité de vie et la motivation à la rééducation.

Les traitements antispastiques conventionnels présentent des limites notables : les agents oraux provoquent une sédation et une faiblesse musculaire généralisée ; les injections de toxine botulique sont coûteuses, invasives, de durée limitée et présentent un risque de développement d'anticorps neutralisants avec une utilisation répétée. Ces limites ont suscité un intérêt croissant pour la rESWT en tant qu'alternative non invasive à faible effet secondaire, avec des mécanismes antispastiques multifactoriels, incluant la modulation de l'excitabilité des motoneurones, l'amélioration de l'élasticité musculaire passive par des effets fibrinolytiques et la facilitation de l'inhibition autogène via la stimulation des organes tendineux de Golgi.

Conception de l'étude : Étude observationnelle prospective à un seul bras. Approuvée par le Comité d'éthique de l'hôpital de formation et de recherche Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank (Décision n° : 2025/214 ; Date : 11.06.2025). Toutes les procédures ont été menées conformément à la Déclaration d'Helsinki. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants.

Participants (N=21) : Adultes (≥18 ans) avec une hémiplégie post-AVC d'une durée d'au moins 4 semaines, un score à l'échelle de Ashworth modifiée (MAS) ≥2 pour au moins un mouvement articulaire du membre supérieur, et une capacité cognitive suffisante pour suivre des instructions simples.

Les critères d'exclusion comprenaient une altération de la conscience, des contre-indications systémiques à la ESWT, une subluxation de l'épaule du côté affecté, une altération de l'intégrité cutanée au site d'application, et une injection de toxine botulique dans les 3 mois précédents.

Intervention : La rESWT a été appliquée à trois groupes musculaires du membre supérieur affecté - le biceps brachial, le fléchisseur radial du carpe (FCR) et le fléchisseur ulnaire du carpe (FCU) - en utilisant les paramètres suivants : 2 000 impulsions par groupe musculaire, fréquence de 5 Hz, pression de 1,5 bar. Le traitement a été administré deux fois par semaine pendant 4 semaines (8 séances au total). Les points cibles anatomiques ont été standardisés selon la directive EUROMUSCULUS/USPRM.

Mesures de résultat : Toutes les évaluations ont été réalisées à trois moments : au départ (avant le début de la rESWT), au mois 1 et au mois 3.

Spasticité : Échelle de Ashworth modifiée (MAS) Fonction motrice du membre supérieur : Échelle de Fugl-Meyer pour le membre supérieur Indépendance fonctionnelle : Indice de Barthel modifié Douleur : Échelle visuelle analogique (EVA) Qualité de vie spécifique à l'AVC : Échelle de qualité de vie spécifique à l'AVC (SSQLS) Proprioception : Évaluation clinique du sens de la position articulaire (catégorisée comme intacte, altérée ou non évaluable)