Wpływ terapii falami uderzeniowymi na spastyczność i funkcję kończyn górnych u pacjentów po udarze mózgu

Udar mózgu zajmuje pierwsze miejsce wśród przyczyn niepełnosprawności u dorosłych i drugie miejsce wśród przyczyn śmiertelności na całym świecie. Spastyczność pourazowa rozwija się u 4% do 50% pacjentów w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po udarze, w zależności od lokalizacji uszkodzenia i czasu oceny. W kończynie górnej spastyczność zwykle objawia się przywiedzeniem i rotacją wewnętrzną barku, zgięciem łokcia, pronacją przedramienia oraz zgięciem nadgarstka/palców, co poważnie ogranicza funkcjonalne wykorzystanie dłoni i ramienia. Związany z tym ból, skurcze i przykurcze stawów dodatkowo obniżają jakość życia i motywację do rehabilitacji.

Konwencjonalne leczenie przeciwspastyczne ma znaczące ograniczenia: leki doustne powodują sedację i uogólnione osłabienie mięśni; iniekcje toksyny botulinowej są kosztowne, inwazyjne, mają ograniczony czas działania i niosą ryzyko rozwoju przeciwciał neutralizujących przy powtarzanym stosowaniu. Te ograniczenia spowodowały rosnące zainteresowanie rESWT jako nieinwazyjną, niskoskutkową alternatywą o wieloczynnikowych mechanizmach przeciwspastycznych, w tym modulacji pobudliwości neuronów ruchowych, poprawie biernej elastyczności mięśni poprzez działanie fibrolityczne oraz ułatwieniu autogenicznej inhibicji poprzez stymulację narządu ścięgnistego Golgiego.

Projekt badania: Jednoramienne prospektywne badanie obserwacyjne. Zatwierdzone przez Komisję Etyczną Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Training and Research Hospital (Decyzja nr: 2025/214; Data: 11.06.2025). Wszystkie procedury przeprowadzono zgodnie z Deklaracją Helsińską. Od wszystkich uczestników uzyskano pisemną świadomą zgodę.

Uczestnicy (N=21): Dorośli (≥18 lat) z hemiplegią pourazową trwającą co najmniej 4 tygodnie, wynikiem w zmodyfikowanej skali Ashwortha (MAS) ≥2 w co najmniej jednym ruchu stawu kończyny górnej oraz wystarczającymi zdolnościami poznawczymi do wykonywania prostych poleceń.

Kryteria wykluczenia obejmowały upośledzenie świadomości, ogólnoustrojowe przeciwwskazania do ESWT, podwichnięcie barku po stronie dotkniętej chorobą, przerwanie ciągłości skóry w miejscu aplikacji oraz iniekcję toksyny botulinowej w ciągu poprzednich 3 miesięcy.

Interwencja: rESWT zastosowano do trzech grup mięśniowych dotkniętej kończyny górnej - mięśnia dwugłowego ramienia, zginacza promieniowego nadgarstka (FCR) i zginacza łokciowego nadgarstka (FCU) - przy użyciu następujących parametrów: 2000 impulsów na grupę mięśniową, częstotliwość 5 Hz, ciśnienie 1,5 bara. Leczenie przeprowadzano dwa razy w tygodniu przez 4 tygodnie (łącznie 8 sesji). Anatomiczne punkty docelowe standaryzowano zgodnie z wytycznymi EUROMUSCULUS/USPRM.

Miary wyników: Wszystkie oceny przeprowadzono w trzech punktach czasowych: na początku (przed rozpoczęciem rESWT), po 1 miesiącu i po 3 miesiącach.

Spastyczność: Zmodyfikowana skala Ashwortha (MAS) Funkcja motoryczna kończyny górnej: Skala Fugla-Meyera dla kończyny górnej Niezależność funkcjonalna: Zmodyfikowany indeks Barthela Ból: Wizualna skala analogowa (VAS) Jakość życia specyficzna dla udaru: Skala jakości życia specyficzna dla udaru (SSQLS) Propriocepcja: Kliniczna ocena czucia ułożenia stawu (skategoryzowana jako prawidłowa, upośledzona lub nie do oceny)