GLI EFFETTI DELLA TERAPIA CON ONDE D'URTO EXTRACORPOREE SULLA SPASTICITÀ E SULLA FUNZIONE DEGLI ARTI SUPERIORI IN PAZIENTI CON ICTUS

L'ictus si colloca al primo posto tra le cause di disabilità nell'adulto e al secondo tra le cause di mortalità a livello mondiale. La spasticità post-ictus si sviluppa nel 4-50% dei pazienti entro i primi sei mesi dall'ictus, a seconda della localizzazione della lesione e del momento della valutazione. Nell'arto superiore, la spasticità si manifesta tipicamente come adduzione e rotazione interna della spalla, flessione del gomito, pronazione dell'avambraccio e flessione del polso/delle dita, limitando gravemente l'uso funzionale della mano e del braccio. Il dolore associato, gli spasmi e le contratture articolari riducono ulteriormente la qualità della vita e la motivazione alla riabilitazione.

I trattamenti antispastici convenzionali presentano limitazioni significative: gli agenti orali producono sedazione e debolezza muscolare generalizzata; le iniezioni di tossina botulinica sono costose, invasive, di durata limitata e comportano il rischio di sviluppo di anticorpi neutralizzanti con l'uso ripetuto. Queste limitazioni hanno stimolato un crescente interesse per la rESWT come alternativa non invasiva e a bassi effetti collaterali, con meccanismi antispastici multifattoriali, inclusa la modulazione dell'eccitabilità dei motoneuroni, il miglioramento dell'elasticità muscolare passiva attraverso effetti fibrolitici e la facilitazione dell'inibizione autogena tramite stimolazione degli organi tendinei del Golgi.

Disegno dello studio: Studio osservazionale prospettico a braccio singolo. Approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale di Formazione e Ricerca Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank (Decisione n.: 2025/214; Data: 11.06.2025). Tutte le procedure sono state condotte in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. È stato ottenuto il consenso informato scritto da tutti i partecipanti.

Partecipanti (N=21): Adulti (≥18 anni) con emiplegia post-ictus di durata almeno 4 settimane, punteggio Modified Ashworth Scale (MAS) ≥2 in almeno un movimento articolare dell'arto superiore e sufficiente capacità cognitiva per seguire comandi semplici.

Criteri di esclusione includevano compromissione dello stato di coscienza, controindicazioni sistemiche alla ESWT, sublussazione della spalla dal lato affetto, alterazione dell'integrità cutanea nel sito di applicazione e iniezione di tossina botulinica nei 3 mesi precedenti.

Intervento: La rESWT è stata applicata a tre gruppi muscolari dell'arto superiore affetto - bicipite brachiale, flessore radiale del carpo (FCR) e flessore ulnare del carpo (FCU) - utilizzando i seguenti parametri: 2.000 impulsi per gruppo muscolare, frequenza 5 Hz, pressione 1,5 bar. Il trattamento è stato somministrato due volte a settimana per 4 settimane (totale 8 sessioni). I punti target anatomici sono stati standardizzati secondo le linee guida EUROMUSCULUS/USPRM.

Misure di esito: Tutte le valutazioni sono state eseguite in tre momenti: baseline (prima dell'inizio della rESWT), mese 1 e mese 3.

Spasticità: Modified Ashworth Scale (MAS) Funzione motoria dell'arto superiore: Scala di Fugl-Meyer per l'Arto Superiore Indipendenza funzionale: Indice di Barthel Modificato Dolore: Scala Analogica Visiva (VAS) Qualità della vita specifica per l'ictus: Stroke Specific Quality of Life Scale (SSQLS) Propriocezione: Valutazione clinica del senso di posizione articolare (categorizzata come integro, compromesso o non valutabile)