OS EFEITOS DA TERAPIA DE ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS NA ESPASTICIDADE E FUNÇÃO DO MEMBRO SUPERIOR EM DOENTES COM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

O AVC ocupa o primeiro lugar entre as causas de incapacidade adulta e o segundo entre as causas de mortalidade em todo o mundo. A espasticidade pós-AVC desenvolve-se em 4% a 50% dos pacientes nos primeiros seis meses após o AVC, dependendo da localização da lesão e do momento da avaliação. No membro superior, a espasticidade manifesta-se tipicamente como adução e rotação interna do ombro, flexão do cotovelo, pronação do antebraço e flexão do punho/dedos, limitando severamente o uso funcional da mão e do braço. A dor associada, os espasmos e as contraturas articulares reduzem ainda mais a qualidade de vida e a motivação para a reabilitação.

Os tratamentos antiespásticos convencionais apresentam limitações notáveis: os agentes orais produzem sedação e fraqueza muscular generalizada; as injeções de toxina botulínica são dispendiosas, invasivas, de duração limitada e acarretam o risco de desenvolvimento de anticorpos neutralizantes com uso repetido. Estas limitações têm despertado um interesse crescente na rESWT como uma alternativa não invasiva, com baixos efeitos secundários e mecanismos antiespásticos multifatoriais, incluindo a modulação da excitabilidade do neurónio motor, a melhoria da elasticidade muscular passiva através de efeitos fibrinolíticos e a facilitação da inibição autogénica via estimulação do órgão tendinoso de Golgi.

Desenho do Estudo: Estudo observacional prospetivo de braço único. Aprovado pela Comissão de Ética do Hospital de Formação e Investigação Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank (Decisão N.º: 2025/214; Data: 11.06.2025). Todos os procedimentos foram realizados de acordo com a Declaração de Helsínquia. Foi obtido consentimento informado por escrito de todos os participantes.

Participantes (N=21): Adultos (≥18 anos) com hemiplegia pós-AVC com duração de pelo menos 4 semanas, pontuação na Escala Modificada de Ashworth (MAS) ≥2 em pelo menos um movimento articular do membro superior e capacidade cognitiva suficiente para seguir comandos simples.

Os critérios de exclusão incluíam comprometimento da consciência, contraindicações sistémicas para ESWT, subluxação do ombro no lado afetado, interrupção da integridade da pele no local da aplicação e injeção de toxina botulínica nos 3 meses anteriores.

Intervenção: A rESWT foi aplicada a três grupos musculares do membro superior afetado - bíceps braquial, flexor radial do carpo (FRC) e flexor ulnar do carpo (FUC) - utilizando os seguintes parâmetros: 2.000 impulsos por grupo muscular, frequência de 5 Hz, pressão de 1,5 bar. O tratamento foi administrado duas vezes por semana durante 4 semanas (8 sessões no total). Os pontos-alvo anatómicos foram padronizados de acordo com a diretriz EUROMUSCULUS/USPRM.

Medidas de Resultado: Todas as avaliações foram realizadas em três momentos: linha de base (antes do início da rESWT), mês 1 e mês 3.

Espasticidade: Escala Modificada de Ashworth (MAS) Função motora do membro superior: Escala de Fugl-Meyer para o Membro Superior Independência funcional: Índice de Barthel Modificado Dor: Escala Visual Analógica (EVA) Qualidade de vida específica do AVC: Escala de Qualidade de Vida Específica do AVC (SSQLS) Propriocepção: Avaliação clínica do sentido de posição articular (categorizada como intacta, comprometida ou não avaliável)