LOS EFECTOS DE LA TERAPIA DE ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS EN LA ESPASTICIDAD Y FUNCIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

El ictus ocupa el primer lugar entre las causas de discapacidad en adultos y el segundo entre las causas de mortalidad a nivel mundial. La espasticidad post-ictus se desarrolla en el 4% al 50% de los pacientes dentro de los primeros seis meses después del ictus, dependiendo de la localización de la lesión y el momento de la evaluación. En la extremidad superior, la espasticidad suele manifestarse como aducción y rotación interna del hombro, flexión del codo, pronación del antebrazo y flexión de la muñeca/dedos, lo que limita gravemente el uso funcional de la mano y el brazo. El dolor asociado, los espasmos y las contracturas articulares reducen aún más la calidad de vida y la motivación para la rehabilitación.

Los tratamientos antiespásticos convencionales presentan limitaciones notables: los agentes orales producen sedación y debilidad muscular generalizada; las inyecciones de toxina botulínica son costosas, invasivas, de duración limitada y conllevan un riesgo de desarrollo de anticuerpos neutralizantes con el uso repetido. Estas limitaciones han impulsado un creciente interés en la rESWT como alternativa no invasiva y de bajos efectos secundarios, con mecanismos antiespásticos multifactoriales, incluyendo la modulación de la excitabilidad de las neuronas motoras, la mejora de la elasticidad muscular pasiva a través de efectos fibrinolíticos y la facilitación de la inhibición autogénica mediante la estimulación de los órganos tendinosos de Golgi.

Diseño del estudio: Estudio observacional prospectivo de un solo brazo. Aprobado por el Comité de Ética del Hospital de Formación e Investigación Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank (Decisión No: 2025/214; Fecha: 11.06.2025). Todos los procedimientos se llevaron a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes.

Participantes (N=21): Adultos (≥18 años) con hemiplejía post-ictus de al menos 4 semanas de duración, puntuación en la Escala Modificada de Ashworth (MAS) ≥2 en al menos un movimiento articular de la extremidad superior y capacidad cognitiva suficiente para seguir órdenes simples.

Los criterios de exclusión incluyeron deterioro de la conciencia, contraindicaciones sistémicas para la ESWT, subluxación del hombro en el lado afectado, alteración de la integridad de la piel en el lugar de aplicación e inyección de toxina botulínica dentro de los 3 meses anteriores.

Intervención: Se aplicó rESWT a tres grupos musculares de la extremidad superior afectada - bíceps braquial, flexor radial del carpo (FRC) y flexor ulnar del carpo (FUC) - utilizando los siguientes parámetros: 2.000 impulsos por grupo muscular, frecuencia de 5 Hz, presión de 1,5 bares. El tratamiento se administró dos veces por semana durante 4 semanas (8 sesiones en total). Los puntos anatómicos objetivo se estandarizaron de acuerdo con la guía EUROMUSCULUS/USPRM.

Medidas de resultado: Todas las evaluaciones se realizaron en tres momentos: línea base (antes del inicio de la rESWT), mes 1 y mes 3.

Espasticidad: Escala Modificada de Ashworth (MAS) Función motora de la extremidad superior: Escala de Fugl-Meyer para la Extremidad Superior Independencia funcional: Índice de Barthel Modificado Dolor: Escala Visual Analógica (EVA) Calidad de vida específica del ictus: Escala de Calidad de Vida Específica del Ictus (ECVEI) Propiocepción: Evaluación clínica del sentido de la posición articular (categorizada como intacta, alterada o no evaluable)