Mise en œuvre de la stimulation transcrânienne à courant direct dans un cadre de rééducation (tDCS implement)

L'aphasie affecte de nombreux survivants d'accident vasculaire cérébral et peut impacter la communication, l'autonomie et la qualité de vie. L'orthophonie aide, mais la récupération peut être lente. Des recherches antérieures chez des personnes souffrant d'aphasie à long terme montrent que l'ajout d'une stimulation cérébrale douce (tDCS) peut améliorer à la fois la parole et la compréhension lorsqu'elle est associée à une thérapie langagière. Cette étude explorera dans quelle mesure la tDCS peut être intégrée dans les soins quotidiens pour les patients encore en début de récupération.

Avant de commencer l'étude, l'orthophoniste identifié sera formé à l'utilisation de la tDCS (appareil BrainDriver v2.1, déjà approuvé par le contrôle des infections de Casa Colina). Le flux de travail suivant sera utilisé pour la mise en œuvre de la tDCS avec l'équipe d'orthophonistes : 1) Lors de l'évaluation de la parole, l'équipe d'orthophonistes déterminera si un patient adulte victime d'AVC répond aux critères d'aphasie, 2) Dans les 3 jours, une ordonnance de communication sera obtenue du médecin pour la tDCS, 3) L'équipement tDCS sera réservé pour chaque séance, 4) L'équipement sera maintenu dans un placard fermé à clé, 4) L'équipement tDCS sera nettoyé après chaque utilisation, 5) Une étiquette patient sera apposée sur le sac en plastique contenant les éponges et placée dans un dossier situé dans un placard fermé à clé, 6) Le document de traitement tDCS sera rempli dans les notes quotidiennes.

Les patients recevront une tDCS anodale de 20 minutes (1mA) sur la zone frontale inférieure gauche (aire de Broca), simultanément à une thérapie de la parole et du langage par un orthophoniste formé, pendant leur séjour (au moins 5 séances). Puisqu'il s'agit d'une étude de faisabilité dont l'objectif est d'identifier les problèmes d'utilisabilité, l'intégration dans le flux de travail et les réactions initiales. Nous impliquerons 5 membres du personnel orthophoniste qui utiliseront l'appareil sur environ 30 patients (6 patients/thérapeute).

Cette étude de mise en œuvre prospective utilisera un cadre RE-AIM qui a déjà été utilisé pour implémenter des dispositifs médicaux en milieu clinique. Ce cadre comprend 5 domaines d'évaluation :

• PORTÉE : Le nombre absolu, la proportion et la représentativité des individus sélectionnés pour participer à cette étude (par exemple, comparer les participants aux non-participants). Ces informations seront collectées dans la base de données de l'hôpital.
• EFFICACITÉ/EFFICIENCE : L'impact d'une intervention sur des résultats individuels importants, y compris les effets négatifs potentiels ; et la variabilité entre les sous-groupes (généralisabilité ou hétérogénéité des effets). L'efficacité sera évaluée à l'aide de la Batterie d'aphasie de Western révisée (WABr) et du Questionnaire sur les événements indésirables (AEQ). La WABr fait partie de la routine clinique et les données seront extraites de la base de données de l'hôpital. L'AEQ sera ajouté dans un journal.
• MISE EN ŒUVRE : Au niveau du cadre, la mise en œuvre fait référence à la fidélité des agents d'intervention aux divers éléments des fonctions ou composantes clés d'une intervention, y compris la cohérence de la prestation comme prévu et le temps et le coût de l'intervention. Il est important de noter qu'elle inclut également les adaptations apportées aux interventions et aux stratégies de mise en œuvre. La cohérence de la mise en œuvre sera collectée à l'aide d'un journal. Les obstacles et les facilitateurs seront également identifiés sur la base d'un questionnaire adapté du Cadre théorique des domaines (TDF). Le coût de l'intervention en termes de temps et d'argent sera évalué respectivement à l'aide de l'Indice de charge de travail de la Nasa (NTI) et de l'Analyse coût-efficacité (ACE).
• ADOPTION : Le nombre absolu, la proportion et la représentativité des agents d'intervention (personnel qui délivre le programme) qui sont prêts à initier un programme, et pourquoi. Les données seront extraites après l'étude sur la base de qui a participé.
• MAINTIEN : Au niveau du cadre, la mesure dans laquelle un programme ou une politique devient institutionnalisé ou fait partie des pratiques et politiques organisationnelles de routine. Cet aspect sera évalué avec la mise en œuvre dans 2 cadres (hospitalisation et ambulatoire) avec des entretiens de suivi à 6 mois.

Le personnel sera interrogé à l'aide du NTI et d'un questionnaire TDF adapté (30 minutes). Toutes les données liées aux événements indésirables (AEQ) et à la cohérence de la prestation seront collectées dans un journal que le thérapeute utilisera pendant chaque séance. Toutes les autres informations seront extraites de la base de données de l'hôpital. Toutes les données seront collectées à 3 moments (tous les 3 patients ; 3 patients/thérapeute). Un moment supplémentaire au départ sera ajouté uniquement pour le questionnaire TDF. Des analyses descriptives (proportion, fréquence, pourcentage) seront utilisées pour analyser les résultats de notre enquête. Des analyses qualitatives seront également utilisées pour traiter les questions ouvertes de notre enquête.