Implementering av Transcranial Direct Current Stimulation i et rehabiliteringsmiljø (tDCS implement)

Afasi rammer mange overlevende etter hjerneslag og kan påvirke kommunikasjon, selvstendighet og livskvalitet. Talebehandling hjelper, men bedringen kan være langsom. Tidligere forskning hos personer med langvarig afasi viser at tilføyelse av mild hjerneestimulering (tDCS) kan forbedre både tale og forståelse når den kombineres med språkterapi. Denne studien vil undersøke hvor godt tDCS kan integreres i daglig behandling for pasienter som fortsatt er i tidlig rehabiliteringsfase.<\/p>

Før studien starter, vil identifiserte talepedagoger (SLPer) bli opplært i bruk av tDCS (BrainDriver v2.1-enheten, som allerede er godkjent av Casa Colina Infection Control). Følgende arbeidsflyt vil bli brukt for tDCS-implementering med SLP-teamet: 1) Ved talevurdering vil SLP-teamet avgjøre om en voksen hjerneslagpasient oppfyller kriteriene for afasi, 2) Innen 3 dager vil kommunikasjonsordre for tDCS bli innhentet fra lege, 3) tDCS-utstyret vil bli reservert for hver økt, 4) Utstyr skal oppbevares i låst skap, 4) tDCS-utstyr vil bli rengjort etter hver bruk, 5) pasientetikett vil bli festet på plastpose som inneholder svamper og plassert i mappe i låst skap, 6) tDCS-behandlingsdokument vil bli utfylt på daglige notater.<\/p>

Pasientene vil motta 20 minutters anodal tDCS (1mA) til venstre inferiore frontale (Broca) område, samtidig med tale- og språkterapi av en opplært talepedagog (SLP) gjennom oppholdet (minst 5 økter). Siden dette er en gjennomførbarhetsstudie hvor målet er å identifisere bruksproblemer, arbeidsflytintegrasjon og første reaksjoner. Vi vil involvere 5 SLP-ansatte som vil bruke enheten på rundt 30 pasienter (6 pasienter/terapeut).<\/p>

Denne prospektive implementeringsstudien vil bruke et RE-AIM-rammeverk som tidligere er brukt til å implementere medisinske enheter i kliniske settinger. Dette rammeverket inkluderer 5 vurderingsdomener:<\/p>

• REACH: Det absolutte antallet, andelen og representativiteten til individer som blir valgt til å delta i denne studien (f.eks. sammenligning av deltakere med ikke-deltakere). Denne informasjonen vil bli samlet inn i sykehusdatabasen.<\/li>
• EFFECTIVENESS/EFFICACY: Virkningen av en intervensjon på viktige individuelle utfall, inkludert potensielle negative effekter; og variasjon på tvers av undergrupper (generaliserbarhet eller heterogenitet av effekter). Effektivitet vil bli vurdert ved hjelp av Western Aphasia Battery Revised (WABr) og Adverse Event Questionnaire (AEQ). WABr er en del av den kliniske rutinen og data vil bli hentet fra sykehusdatabasen. AEQ vil bli lagt til i en logg.<\/li>
• IMPLEMENTATION: På settingnivå refererer implementering til intervensjonsagentenes trofasthet til de ulike elementene i en intervensjons nøkkelfunksjoner eller komponenter, inkludert konsistens i levering som tiltenkt og tid og kostnad for intervensjonen. Viktigere, den inkluderer også tilpasninger gjort til intervensjoner og implementeringsstrategier. Konsistens i implementering vil bli samlet inn ved hjelp av en logg. Hindringer og fasilitatorer vil også bli identifisert basert på et tilpasset Theoretical Domain Framework (TDF)-spørreskjema. Kostnad for intervensjon i form av tid og penger vil bli vurdert ved hjelp av henholdsvis Nasa Taskload Index (NTI) og Cost Effective Analysis (CEA).<\/li>
• ADOPTION: Det absolutte antallet, andelen og representativiteten til intervensjonsagenter (ansatte som leverer programmet) som er villige til å starte et program, og hvorfor. Data vil bli uthentet etter studien basert på hvem som deltok.<\/li>
• MAINTENANCE: På settingnivå, i hvilken grad et program eller en politikk blir institusjonalisert eller en del av rutinemessige organisatoriske praksiser og retningslinjer. Dette aspektet vil bli vurdert med implementering i 2 settinger (innlagt og poliklinisk) med oppfølgingsintervjuer etter 6 måneder.<\/li><\/ul>

  Personalet vil bli intervjuet ved hjelp av NTI og et tilpasset TDF-spørreskjema (30 minutter). Alle data relatert til uønskede hendelser (AEQ) og konsistens i levering vil bli samlet inn i en logg som terapeuten vil bruke under hver økt. All annen informasjon vil bli uthentet fra sykehusdatabasen. Alle data vil bli samlet inn ved 3 tidspunkter (hver 3. pasient; 3 pasienter/terapeut). Et ekstra tidspunkt ved baseline vil bli lagt til kun for TDF-spørreskjemaet. Beskrivende analyser (andeler, frekvens, prosent) vil bli brukt til å analysere resultatene fra vår undersøkelse. Kvalitative analyser vil også bli brukt for å behandle de åpne spørsmålene i vår undersøkelse.<\/p>