Implementering af Transkraniel Direktestrømsstimulering i en Rehabiliteringsramme (tDCS implement)

Aphasia påvirker mange slagtilfældsoverlevere og kan påvirke kommunikation, uafhængighed og livskvalitet. Taleterapi hjælper, men bedring kan være langsom. Tidligere forskning hos personer med langvarig afasi viser, at tilføjelse af mild hjernestimulering (tDCS) kan forbedre både tale og forståelse, når det kombineres med sprogterapi. Dette studie vil undersøge, hvor godt tDCS kan integreres i den daglige pleje for patienter, der stadig er tidligt i deres bedring.

Før studiet påbegyndes, vil udpegede talepædagoger (SLP) blive trænet i brugen af tDCS (BrainDriver v2.1-enheden, der allerede er godkendt af Casa Colina Infection Control). Følgende arbejdsgang vil blive brugt til tDCS-implementering med SLP-holdet: 1) Ved talevurdering vil SLP-holdet afgøre, om en voksen slagtilfældspatient opfylder kriterierne for afasi, 2) Inden for 3 dage vil kommunikationsordre for tDCS blive indhentet fra lægen, 3) tDCS-udstyret vil blive reserveret til hver session, 4) Udstyr skal opbevares i et aflåst skab, 4) tDCS-udstyr vil blive rengjort efter hver brug, 5) patientetikette vil blive anbragt på plastikpose, der indeholder svampe, og placeres i mappe i et aflåst skab, 6) tDCS-behandlingsdokument vil blive udfyldt på daglige notater.

Patienter vil modtage 20 minutters anodal tDCS (1mA) til det venstre inferiore frontale (Broca) område, samtidig med tale- og sprogterapi af en uddannet talepædagog (SLP) gennem deres ophold (i mindst 5 sessioner). Da dette er et gennemførlighedsstudie, hvor målet er at identificere brugbarhedsproblemer, arbejdsgangsintegration og indledende reaktioner. Vi vil involvere 5 SLP-medarbejdere, der vil bruge enheden på omkring 30 patienter (6 patienter/terapeut).

Dette prospektive implementeringsstudie vil bruge en RE-AIM-ramme, der tidligere er blevet brugt til at implementere medicinsk udstyr i kliniske miljøer. Denne ramme inkluderer 5 vurderingsdomæner:

• REACH: Det absolutte antal, andel og repræsentativitet af personer, der er udvalgt til at deltage i dette studie (f.eks. sammenligning af deltagere med ikke-deltagere). Disse oplysninger vil blive indsamlet i hospitalsdatabasen.
• EFFECTIVENESS/EFFICACY: Indvirkningen af en intervention på vigtige individuelle resultater, herunder potentielle negative effekter; og variation på tværs af undergrupper (generaliserbarhed eller heterogenitet af effekter). Effektivitet vil blive vurderet ved hjælp af Western Aphasia Battery Revised (WABr) og Adverse Event Questionnaire (AEQ). WABr er en del af den kliniske rutine, og data vil blive uddraget fra hospitalsdatabasen. AEQ vil blive tilføjet i en log.
• IMPLEMENTATION: På interventionsniveau refererer implementering til interventionsagenternes troskab mod de forskellige elementer i en interventions nøglefunktioner eller komponenter, herunder konsistens i levering som tiltænkt og tid og omkostninger ved interventionen. Vigtigst, det inkluderer også tilpasninger foretaget til interventioner og implementeringsstrategier. Konsistens i implementering vil blive indsamlet ved hjælp af en log. Barrierer og faciliteter vil også blive identificeret baseret på en skræddersyet Theoretical Domain Framework (TDF) spørgeskema. Omkostningerne ved interventionen i form af tid og penge vil blive vurderet ved hjælp af henholdsvis Nasa Taskload Index (NTI) og Cost Effective Analysis (CEA).
• ADOPTION: Det absolutte antal, andel og repræsentativitet af interventionsagenter (personale, der leverer programmet), der er villige til at igangsætte et program, og hvorfor. Data vil blive uddraget efter studiet baseret på, hvem der deltog.
• MAINTENANCE: På interventionsniveau, i hvilket omfang et program eller en politik bliver institutionaliseret eller en del af de rutinemæssige organisatoriske praksisser og politikker. Dette aspekt vil blive vurderet med implementeringen i 2 miljøer (indlæggelses- og ambulant) med opfølgningsinterviews efter 6 måneder.

Personalet vil blive interviewet ved hjælp af NTI og et skræddersyet TDF-spørgeskema (30 minutter). Alle data relateret til bivirkninger (AEQ) og leveringskonsistens vil blive indsamlet i en log, som terapeuten vil bruge under hver session. Alle andre oplysninger vil blive uddraget fra hospitalsdatabasen. Alle data vil blive indsamlet på 3 tidspunkter (hver 3. patient; 3 patienter/terapeut). Et ekstra tidspunkt ved baseline vil kun blive tilføjet for TDF-spørgeskemaet. Beskrivende analyser (andel, hyppighed, procentdel) vil blive brugt til at analysere resultaterne af vores undersøgelse. Kvalitative analyser vil også blive brugt til at behandle de åbne spørgsmål i vores undersøgelse.