Implementação da Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua num Contexto de Reabilitação (tDCS implement)

A afasia afeta muitos sobreviventes de AVC e pode ter impacto na comunicação, independência e qualidade de vida. A terapia da fala ajuda, mas a recuperação pode ser lenta. Investigação anterior em pessoas com afasia a longo prazo mostra que adicionar estimulação cerebral suave (tDCS) pode melhorar tanto a fala como a compreensão quando combinada com terapia da linguagem. Este estudo irá explorar quão bem o tDCS pode ser integrado nos cuidados diários para doentes que ainda estão no início da sua recuperação.

Antes de iniciar o estudo, o Terapeuta da Fala e Linguagem (TFL) identificado será treinado para o uso do tDCS (dispositivo BrainDriver v2.1, que já foi aprovado pelo Controlo de Infeções da Casa Colina). O seguinte fluxo de trabalho será usado para a implementação do tDCS com a equipa de TFL: 1) Após avaliação da fala, a equipa de TFL determinará se um doente adulto com AVC cumpre os critérios para afasia, 2) Dentro de 3 dias, será obtida uma ordem de comunicação do médico para o tDCS, 3) O equipamento de tDCS será reservado para cada sessão, 4) O equipamento será mantido num armário fechado à chave, 4) O equipamento de tDCS será limpo após cada uso, 5) Uma etiqueta do doente será afixada no saco de plástico que contém as esponjas e colocada na pasta localizada num armário fechado à chave, 6) O documento de tratamento com tDCS será preenchido nas notas diárias.

Os doentes receberão tDCS anódico de 20 minutos (1mA) na área frontal inferior esquerda (Broca), em simultâneo com terapia da fala e linguagem por um terapeuta da fala e linguagem (TFL) treinado durante a sua estadia (durante pelo menos 5 sessões). Como se trata de um estudo de viabilidade onde o objetivo é identificar problemas de usabilidade, integração no fluxo de trabalho e reações iniciais. Envolveremos 5 membros da equipa de TFL que usarão o dispositivo em cerca de 30 doentes (6 doentes/terapeuta).

Este estudo de implementação prospetivo utilizará um quadro RE-AIM que já foi utilizado anteriormente para implementar dispositivos médicos em ambientes clínicos. Este quadro inclui 5 domínios de avaliação:

• ALCANCE: O número absoluto, proporção e representatividade dos indivíduos que são selecionados para participar neste estudo (por exemplo, comparando participantes com não participantes). Estas informações serão recolhidas na base de dados do hospital.
• EFICÁCIA/EFETIVIDADE: O impacto de uma intervenção em resultados individuais importantes, incluindo efeitos negativos potenciais; e variabilidade entre subgrupos (generalizabilidade ou heterogeneidade de efeitos). A efetividade será avaliada usando a Bateria de Afasia de Western Revisada (WABr) e o Questionário de Eventos Adversos (QEA). A WABr faz parte da rotina clínica e os dados serão extraídos da base de dados do hospital. O QEA será adicionado num registo.
• IMPLEMENTAÇÃO: Ao nível do contexto, a implementação refere-se à fidelidade dos agentes da intervenção aos vários elementos das funções ou componentes-chave de uma intervenção, incluindo a consistência da entrega conforme planeado e o tempo e custo da intervenção. Importante, também inclui adaptações feitas às intervenções e estratégias de implementação. A consistência da implementação será recolhida usando um registo. Barreiras e facilitadores também serão identificados com base num questionário de Quadro Teórico de Domínio (QTD) adaptado. O custo da intervenção em termos de tempo e dinheiro será avaliado usando o Índice de Carga de Tarefas da Nasa (ICTN) e a Análise de Custo-Efetividade (ACE), respetivamente.
• ADOÇÃO: O número absoluto, proporção e representatividade dos agentes da intervenção (pessoal que aplica o programa) que estão dispostos a iniciar um programa, e porquê. Os dados serão extraídos após o estudo com base em quem participou.
• MANUTENÇÃO: Ao nível do contexto, a medida em que um programa ou política se torna institucionalizado ou parte das práticas e políticas organizacionais de rotina. Este aspeto será avaliado com a implementação em 2 contextos (internamento e ambulatório) com entrevistas de seguimento aos 6 meses.

O pessoal será entrevistado usando o ICTN e um questionário QTD adaptado (30 minutos). Todos os dados relacionados com eventos adversos (QEA) e consistência da entrega serão recolhidos num registo que o terapeuta usará durante cada sessão. Todas as outras informações serão extraídas da base de dados do hospital. Todos os dados serão recolhidos em 3 momentos (a cada 3 doentes; 3 doentes/terapeuta). Um momento adicional na linha de base será adicionado apenas para o questionário QTD. Análises descritivas (proporção, frequência, percentagem) serão usadas para analisar os resultados do nosso inquérito. Análises qualitativas também serão usadas para abordar as questões abertas do nosso inquérito.