SUIVI PAR NIRS DE L'ISCHÉMIE MÉDULLAIRE DANS LA CHIRURGIE AORTIQUE (SPINE-NIRS)

L'ischémie médullaire est une complication rare mais grave associée aux interventions chirurgicales majeures, en particulier chez les patients nécessitant une prise en charge hémodynamique complexe. La détection précoce d'une perfusion médullaire altérée reste difficile en raison de l'absence d'outils de surveillance fiables, continus et non invasifs. Les stratégies de surveillance actuelles sont indirectes et échouent souvent à fournir des informations en temps opportun sur les changements de perfusion régionale.

La spectroscopie proche infrarouge (NIRS) est une technique non invasive qui mesure la saturation tissulaire en oxygène régionale (rSO₂) en analysant l'absorption de la lumière infrarouge par l'hémoglobine oxygénée et désoxygénée. Lorsqu'elle est appliquée aux muscles paravertébraux, la NIRS peut refléter les changements microcirculatoires locaux et potentiellement servir de marqueur substitut de la perfusion médullaire.

Il s'agit d'une étude observationnelle prospective monocentrique conçue pour étudier la faisabilité et l'applicabilité clinique de la surveillance NIRS paravertébrale chez les patients adultes subissant une chirurgie non cardiaque majeure nécessitant une surveillance hémodynamique avancée. Les patients seront surveillés peropératoirement et pendant la période postopératoire précoce à l'aide de capteurs NIRS placés bilatéralement sur les régions paravertébrales.

Les mesures continues de rSO₂ seront collectées et intégrées aux variables hémodynamiques couramment surveillées, y compris la pression artérielle, la fréquence cardiaque et, lorsqu'ils sont disponibles, des paramètres avancés tels que le débit cardiaque et les indices dynamiques de réponse volémique. Les données seront enregistrées à des moments prédéfinis et lors d'événements cliniques pertinents, tels que l'induction de l'anesthésie, les phases chirurgicales, l'instabilité hémodynamique et la récupération postopératoire.

L'étude vise à explorer la relation physiologique entre la rSO₂ paravertébrale et les changements hémodynamiques systémiques, ainsi qu'à évaluer la faisabilité, la stabilité du signal et la reproductibilité des mesures NIRS en contexte périopératoire. Une attention particulière sera accordée à l'identification des schémas de variation de la rSO₂ associés aux fluctuations hémodynamiques.

Les données seront collectées prospectivement à l'aide de formulaires de rapport de cas standardisés (CRF). La qualité des données sera assurée par des procédures prédéfinies de saisie, des vérifications de cohérence et des revues périodiques des variables collectées. Toutes les données seront anonymisées avant analyse.

Une approche statistique descriptive sera utilisée pour résumer les caractéristiques initiales et les variables périopératoires. Des analyses exploratoires seront menées pour évaluer l'association entre les tendances de la rSO₂ et les paramètres hémodynamiques. Lorsque cela est approprié, des analyses de corrélation et des modèles de régression pourront être appliqués pour étudier les prédicteurs potentiels de la variation de la rSO₂.

Compte tenu du caractère exploratoire de l'étude, aucun calcul formel de taille d'échantillon n'est requis ; cependant, le recrutement est planifié pour assurer une représentation adéquate de la population cible et permettre une analyse exploratoire significative.

Cette étude devrait fournir des preuves préliminaires sur le rôle de la surveillance NIRS paravertébrale comme outil non invasif au chevet du patient pour évaluer l'oxygénation tissulaire et potentiellement guider les stratégies de prise en charge hémodynamique périopératoire.