MONITORIZAÇÃO NIRS DA ISQUEMIA DA MEDULA ESPINAL NA CIRURGIA DA AORTA (SPINE-NIRS)

A isquemia da medula espinal é uma complicação rara mas grave associada a procedimentos cirúrgicos maiores, particularmente em doentes submetidos a gestão hemodinâmica complexa. A deteção precoce da perfusão comprometida da medula espinal continua a ser um desafio devido à falta de ferramentas de monitorização fiáveis, contínuas e não invasivas. As estratégias de monitorização atuais são indiretas e muitas vezes não conseguem fornecer informações oportunas sobre alterações da perfusão regional.

A espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) é uma técnica não invasiva que mede a saturação de oxigénio tecidual regional (rSO₂) através da análise da absorção de luz infravermelha pela hemoglobina oxigenada e desoxigenada. Quando aplicada aos músculos paraespinais, a NIRS pode refletir alterações microcirculatórias locais e potencialmente servir como um marcador substituto da perfusão da medula espinal.

Este é um estudo observacional prospetivo de centro único, concebido para investigar a viabilidade e a aplicabilidade clínica da monitorização paraespinal por NIRS em doentes adultos submetidos a cirurgia não cardíaca maior que requer monitorização hemodinâmica avançada. Os doentes serão monitorizados intraoperatoriamente e durante o período pós-operatório inicial utilizando sensores NIRS colocados bilateralmente sobre as regiões paraespinais.

As medições contínuas de rSO₂ serão recolhidas e integradas com variáveis hemodinâmicas monitorizadas rotineiramente, incluindo pressão arterial, frequência cardíaca e, quando disponíveis, parâmetros avançados como débito cardíaco e índices dinâmicos de resposta a fluidos. Os dados serão registados em momentos pré-definidos e durante eventos clínicos relevantes, como indução da anestesia, fases cirúrgicas, instabilidade hemodinâmica e recuperação pós-operatória.

O estudo visa explorar a relação fisiológica entre a rSO₂ paraespinal e alterações hemodinâmicas sistémicas, bem como avaliar a viabilidade, estabilidade do sinal e reprodutibilidade das medições NIRS no contexto perioperatório. Será dada particular atenção à identificação de padrões de variação da rSO₂ associados a flutuações hemodinâmicas.

Os dados serão recolhidos prospetivamente utilizando formulários de relato de casos (CRFs) padronizados. A qualidade dos dados será assegurada através de procedimentos pré-definidos de introdução de dados, verificações de consistência e revisão periódica das variáveis recolhidas. Todos os dados serão anonimizados antes da análise.

Será utilizada uma abordagem estatística descritiva para resumir as características basais e as variáveis perioperatórias. Serão realizadas análises exploratórias para avaliar a associação entre as tendências da rSO₂ e os parâmetros hemodinâmicos. Quando apropriado, análises de correlação e modelos de regressão poderão ser aplicados para investigar potenciais preditores da variação da rSO₂.

Dada a natureza exploratória do estudo, não é necessário um cálculo formal do tamanho da amostra; no entanto, o recrutamento está planeado para garantir uma representação adequada da população-alvo e permitir uma análise exploratória significativa.

Espera-se que este estudo forneça evidências preliminares sobre o papel da monitorização paraespinal por NIRS como uma ferramenta não invasiva à beira do leito para avaliar a oxigenação tecidual e potencialmente orientar estratégias de gestão hemodinâmica perioperatória.