MONITOROVÁNÍ ISCHEMIE MÍCHY POMOCÍ NIRS PŘI CHIRURGII AORTY (SPINE-NIRS)

Ischemie míchy je vzácná, ale závažná komplikace spojená s velkými chirurgickými zákroky, zejména u pacientů podstupujících komplexní hemodynamickou management. Včasné odhalení narušené perfuze míchy zůstává náročné kvůli nedostatku spolehlivých, kontinuálních a neinvazivních monitorovacích nástrojů. Současné monitorovací strategie jsou nepřímé a často neposkytují včasné informace o regionálních změnách perfuze.

Blízká infračervená spektroskopie (NIRS) je neinvazivní technika, která měří regionální saturaci tkáně kyslíkem (rSO₂) analýzou absorpce infračerveného světla oxygenovaným a deoxygenovaným hemoglobinem. Při aplikaci na paravertebrální svaly může NIRS odrážet lokální mikrocirkulační změny a potenciálně sloužit jako náhradní marker perfuze míchy.

Toto je jednocentrová, prospektivní observační studie navržená k prozkoumání proveditelnosti a klinické použitelnosti monitorování paravertebrální NIRS u dospělých pacientů podstupujících velkou nekardiální operaci vyžadující pokročilé hemodynamické monitorování. Pacienti budou monitorováni intraoperačně a během raného pooperačního období pomocí NIRS senzorů umístěných bilaterálně nad paravertebrálními oblastmi.

Kontinuální měření rSO₂ budou sbírána a integrována s rutinně monitorovanými hemodynamickými proměnnými, včetně arteriálního krevního tlaku, srdeční frekvence a, pokud jsou k dispozici, pokročilých parametrů jako je srdeční výdej a dynamické indexy odpovědi na tekutiny. Data budou zaznamenávána v předem definovaných časových bodech a během relevantních klinických událostí, jako je indukce anestezie, chirurgické fáze, hemodynamická nestabilita a pooperační zotavení.

Studie si klade za cíl prozkoumat fyziologický vztah mezi paravertebrálním rSO₂ a systémovými hemodynamickými změnami, stejně jako posoudit proveditelnost, stabilitu signálu a reprodukovatelnost měření NIRS v perioperačním prostředí. Zvláštní pozornost bude věnována identifikaci vzorců variace rSO₂ spojených s hemodynamickými výkyvy.

Data budou prospektivně sbírána pomocí standardizovaných formulářů pro zaznamenávání případů (CRF). Kvalita dat bude zajištěna předem definovanými postupy zadávání dat, kontrolami konzistence a periodickým přezkumem shromážděných proměnných. Všechna data budou před analýzou anonymizována.

K shrnutí základních charakteristik a perioperačních proměnných bude použita deskriptivní statistická metoda. Bude provedena exploratorní analýza k vyhodnocení asociace mezi trendy rSO₂ a hemodynamickými parametry. Tam, kde to bude vhodné, mohou být aplikovány korelační analýzy a regresní modely k prozkoumání potenciálních prediktorů variace rSO₂.

Vzhledem k exploratorní povaze studie není vyžadován formální výpočet velikosti vzorku; nicméně, zápis je plánován tak, aby zajistil adekvátní reprezentaci cílové populace a umožnil smysluplnou exploratorní analýzu.

Tato studie by měla poskytnout předběžné důkazy o roli monitorování paravertebrální NIRS jako neinvazivního nástroje u lůžka pro hodnocení oxygenace tkáně a potenciálně pro vedení perioperačních strategií hemodynamického managementu.