Évaluation de l'Efficacité de la Réadaptation Cardiaque Hybride dans la Maladie Artérielle Périphérique

La maladie artérielle périphérique (MAP) est une manifestation de l'athérosclérose systémique et est associée à une diminution de la perfusion des membres inférieurs, une claudication intermittente, une capacité fonctionnelle réduite et une qualité de vie altérée.
La thérapie par l'exercice supervisé (TES) est fortement recommandée par les directives internationales comme traitement de première ligne pour la MAP symptomatique, car elle améliore la distance de marche sans douleur et maximale, et retarde le besoin d'interventions invasives.
Malgré son efficacité prouvée, la participation aux programmes de TES en centre reste sous-optimale en raison de barrières logistiques, socioéconomiques et liées aux symptômes.

La réadaptation cardiaque hybride (RCH) est apparue comme un modèle alternatif prometteur qui intègre un exercice supervisé en centre avec des interventions à domicile et en téléréadaptation.
Cette approche vise à préserver les bénéfices cliniques de l'exercice supervisé tout en améliorant l'accessibilité, la flexibilité et l'adhérence à long terme.

Cette étude est conçue comme un essai randomisé contrôlé, en simple aveugle, pour comparer l'efficacité clinique de la réadaptation cardiaque hybride à la thérapie par l'exercice supervisé conventionnelle chez des patients diagnostiqués avec une maladie artérielle périphérique.
Les participants éligibles âgés de 50 à 70 ans, présentant une claudication intermittente stable (stades Fontaine I-II ou catégories Rutherford 1-3), seront répartis aléatoirement dans soit le groupe de réadaptation cardiaque hybride, soit celui de la thérapie par l'exercice supervisé.

Les deux groupes participeront à un programme d'exercices structuré de 12 semaines, trois fois par semaine.
Le groupe de thérapie par l'exercice supervisé bénéficiera d'exercices aérobiques et de renforcement musculaire entièrement en centre, supervisés par un kinésithérapeute.
Dans le groupe de réadaptation cardiaque hybride, la phase en centre sera suivie d'une phase à domicile de téléréadaptation, soutenue par un suivi à distance en temps réel ou asynchrone.
L'intensité et la progression de l'exercice seront individualisées en fonction de la perception de l'effort, de la tolérance aux symptômes et des évaluations fonctionnelles.
Des trackers d'activité portables seront utilisés pour surveiller objectivement l'activité physique et l'adhérence.

Les évaluations des résultats seront effectuées au départ et après la période d'intervention.
Les critères de jugement principaux incluront la distance de marche sans douleur, la distance de marche maximale et la capacité fonctionnelle à l'exercice.
Les résultats secondaires incluront l'adhérence à l'exercice, la force musculaire des membres inférieurs, la tolérance à la marche, la sévérité de la douleur de claudication, les niveaux d'activité physique quotidienne et les résultats rapportés par le patient liés à la qualité de vie et au bien-être psychologique.

En comparant directement la réadaptation cardiaque hybride à la thérapie par l'exercice supervisé dans un modèle randomisé contrôlé, cette étude vise à combler une lacune importante dans la littérature et à déterminer si la réadaptation cardiaque hybride représente une stratégie thérapeutique alternative réalisable et efficace pour les patients atteints de maladie artérielle périphérique.