A mély kontra mérsékelt neuromuszkuláris blokád hatékonysága
Kettős vak, véletlenszerű, párhuzamos tervezés a mély és a mérsékelt neuromuszkuláris blokád és a standard nyomású pneumoperitoneum hatékonyságának összehasonlítására a laparoszkópos gastrectomia során a műtéti betegek posztoperatív fájdalmainál
A tanulmány áttekintése
Állapot
Állapot
Körülmények
Körülmények
Beavatkozás / kezelés
Beavatkozás / kezelés
Részletes leírás
- Minden beteg éjféltől éheztetett premedikáció nélkül
- A műtőben a betegeket elektrokardiográfiával, pulzoximetriával, légzés végi szén-dioxid parciális nyomással, non-invazív vérnyomással és bispektrális indexszel monitorozták (Aspect 2000; Aspect Medical Systems, Inc., Newton, MA, USA). mérések.
- A neuromuszkuláris átvitelt az adductor pollicis izom M-NMT® moduljával (Carescape® B850, GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) követtük.
- A műtét során ezeket az adatokat folyamatosan töltötték le személyi számítógépekre RS232C kábelek segítségével.
- A 100%-os oxigénnel történő előoxigénezést követően propofollal és remifentanillal érzéstelenítést váltottunk ki, amelyeket a Schnider által javasolt modellek alkalmazásával a célhatás helyén, a koncentrációtól vezérelt infúziós pumpával (Perfusor® Space, B. Braun Melsungen, Németország) adtunk be. et al. és Minto és munkatársai (Minto et al., 1997; Schnider és mtsai, 1998).
- A légcső intubációját 0,6 mg/kg rokuroniummal könnyítettük meg.
- A légcső intubációját követően a betegek tüdejét levegőben lévő oxigénnel (1:1) lélegeztettük, és a lélegeztetés sebességét úgy állítottuk be, hogy a légzés végi szén-dioxid parciális nyomás 35 és 45 Hgmm között maradjon.
- Mély NMB csoport esetén 2 perccel az intubálás után intravénás bolusban (0,7 mg/kg) adtak be rokuroniumot, majd folyamatos 0,8-1,2 rokuronium infúziót. mg/kg/h a mély NMB fenntartásához (poszttetanic count 1-2) működés közben. A PTC-t 5 percenként mértük. A cél PTC-től való eltérések esetén a pumpa sebessége növelhető vagy csökkenthető, vagy bolus adag (10 mg) adható.
- A mérsékelt NMB csoportban nem adtak további telítő adag rokuroniumot. Intravénás rokuroniumos infúziót (0,2-0,6 mg/kg/h) kezdtünk 1-es TOF-számmal, hogy a mérsékelt NMB-t (négyből 1-2-t) fenntartsák a működés során. A TOF-t 5 percenként mértük. A cél-TOF-től való eltérések esetén a pumpa sebessége növelhető vagy csökkenthető, vagy bolus adag (10 mg) adható.
- A propofol célkoncentrációit a hatás helyén 2,5-3 μg/ml tartományban állítottuk be, hogy a bispektrális index értékeit 60 alatti szinten tartsuk az érzéstelenítés beindítása és fenntartása során.
A remifentanil célkoncentrációit a hatás helyén titrálták a nem megfelelő érzéstelenítés jeleinek megelőzése és a stabil hemodinamika fenntartása érdekében (SBP > 80 Hgmm és HR > 45 ütés/perc).
• Nem megfelelő érzéstelenítés jelei: a szisztémás artériás vérnyomás több mint 15 Hgmm-rel magasabbra, mint a beteg normálértéke; 90 ütés/perc feletti pulzusszám hipovolémia hiányában; szomatikus reakciók, például testmozgások (minimális izombénulás tette lehetővé a fizikai mozgást), nyelés, köhögés, grimaszolás vagy a szem kinyitása; és a nem megfelelő érzéstelenítés autonóm jelei (Ausems, Vuyk, Hug és Stanski, 1988)
- Szükség esetén efedrint vagy atropint adnak be a szisztolés vérnyomás 80 Hgmm feletti és a pulzusszám 45 ütés/perc feletti szinten tartására az érzéstelenítés alatt.
- A laparoszkópos műtét során 13 Hgmm hasi nyomást tartottak fenn.
- Ha a sebész izomlazítást kér, mert nem tud látható laparoszkópos mezőt elérni, további bolus adag rokuroniumot (10 mg) kell beadni.
- Minden beteg 0,05 mg/ttkg bolusban kapott oxikodont a pneumoperitoneum végén.
- Az oxikodonnal végzett IV PCA a telítő dózis beadása után kezdődik. A PCA-hoz félelektronikus pumpát (Automed 3200; Ace Medical, Szöul, Dél-Korea) használnak 1 ml-es kereslet-bolusszal, 1 ml/h háttérinfúzióval és 15 perces kikapcsolási idővel. Az oxikodon koncentrációja az IV PCA zsákban 1 mg/ml, a betegeknek körülbelül 4 napig szállított oxikodon-normál sóoldat keverék térfogata pedig 200 ml.
- A Rocuronium infúziót a CO2 leeresztése után leállítják.
- A műtét befejezése után egyszeri intravénás bolus dózisban 2 vagy 4 mg/ttkg sugammadexet adtak be a mérsékelt, illetve a mély NMB visszafordítására.
- A műtét befejezése után a betegeket a PACU-ba vitték, ahol 10 percenként VAS segítségével értékelték a fájdalmat (0 = nincs fájdalom; 10 = a legsúlyosabb fájdalom).
- Azok a kutatók, akik értékelik a posztoperatív fájdalmat, vakok lesznek a páciens elosztására
- A fájdalmat nyugalomban mértük, és amikor a sebterületeket 20 N erővel összenyomták (azaz 2 kg nyomást gyakoroltak három ujjal egy 10 cm2-es területre). A sebkompressziót egy vak kutató végezte, akit egy algométerrel (Commander Algometer, J Tech Medical Industries, Midvale, UT, USA) képeztek ki ennek az erőnek a következetes alkalmazására.
- A páciens 2 mg (testsúly < 80 kg) vagy 3 mg (> 80 kg) intravénás oxikodont kapott 10 percenként, amíg a VAS értékelés azt nem mutatta, hogy a fájdalom intenzitása nyugalmi állapotban <3-ra, a sebkompresszióra pedig <5-re csökkent. Ezen a ponton meghatároztuk az oxikodon MEAD-jét.
- A seb- és vállfájdalmakra vonatkozó VAS-t a műtét befejezése után 6 és 24 órával is értékelték.
- A posztoperatív hányingert és hányást a Rhodes index of nausea vomiting retching (RINVR) segítségével értékelték a műtét befejezése után 6 és 24 órával (Lee et al., 2016).
- A műtét befejezése után a sebész a műtéti munkakörülményeket egy 1-től (rendkívül rossz körülmények) 5-ig (optimális körülmények) terjedő ötfokú ordinális skálán értékelte (Martini et al., 2014).
- Ha a sebész betegbiztonsági okokból vak felfüggesztést kér, a vakság megszűnik.
Tanulmány típusa
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Tényleges)
Beiratkozás
Fázis
Fázis
- Nem alkalmazható
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi helyek
-
-
-
Seoul, Koreai Köztársaság, 05505
- Asan Medical Center
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
Egészséges önkénteseket fogad
Tanulmányozható nemek
Leírás
Bevételi kritériumok:
- 20 és 65 év közötti betegek
- Amerikai Aneszteziológus Társaság Fizikai állapot 1, 2 vagy 3
- Laparoszkópos gastrectomián átesett betegek
- Azok a betegek, akik aláírtak egy írásos beleegyező nyilatkozatot
Kizárási kritériumok:
- Terhes vagy szoptató (szoptató) nők, ahol a terhesség a nőstény fogantatás utáni állapota, a terhesség befejezéséig, amelyet pozitív vizelet terhességi teszt igazol
- Rokuróniummal vagy sugammadexszel szembeni ismert túlérzékenységben szenvedő betegek
- A beteg VAS-pontszáma (0 = nincs fájdalom; 100 = a legsúlyosabb fájdalom) a műtét előtt legalább 10
- Hasi CT-vel igazolt májcirrhosisban szenvedő betegek
- Olyan neuromuszkuláris betegségben szenvedő betegek, akik befolyásolhatják a neuromuszkuláris adatokat (pl. Duchenne-izomdystrophia, myasthenia gravis)
- A szív- és érrendszeri funkciók klinikailag jelentős károsodása, ejekciós frakció < 50%
- Klinikailag szignifikáns vesefunkció károsodás, amelyet a becsült GFR < 60 ml/perc vagy hemodialízis szükségessége határoz meg
- Klinikailag szignifikáns májműködési károsodás, amelyet alanin-aminotranszferáz > 100 NE/L határoz meg
- Gyors szekvenciaindukció indikációja
- Opioidok alkalmazása a műtétet megelőző 7 napon belül
- A hasi műtétek története
- Krónikus obstruktív tüdőbetegség anamnézisében
- Testtömegindex (BMI) ≥ 35 kg/m2
- Testtömeg < 50 kg
- Átállás laparotomiára
- A családban előfordult rosszindulatú hipertermia
- Azok a betegek, akiket a vizsgáló a vizsgálatban való részvételre a felvételi és kizárási kritériumokban nem említett egyéb ok miatt alkalmatlannak tart
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: KEZELÉS
- Kiosztás: VÉLETLENSZERŰSÍTETT
- Beavatkozó modell: PÁRHUZAMOS
- Maszkolás: KETTŐS
Fegyverek száma
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / karRésztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelésBeavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
KÍSÉRLETI: Mély NMB rokuronium használatával
A hasat 13 Hgmm-es pneumoperitoneumra fújják be mély NMB-vel (post tetanic count 1-2) működés közben
|
|
|
ACTIVE_COMPARATOR: Mérsékelt NMB-t rokuronium használatával
A hasat 13 Hgmm pneumoperitoneumra fújják be mérsékelt NMB-vel (négyből 1-2) a működés során.
|
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Az oxikodon minimális hatékony fájdalomcsillapító dózisa (MEAD) a posztoperatív gondozási osztályon (PACU)
Időkeret: A PACU-ban (anesztézia utáni gondozási egység) végzett tanulmányi időszakon keresztül, legfeljebb 2 óra
|
A beteg 2 mg (testsúly <80 kg) vagy 3 mg (>80 kg) intravénás oxikodont kapott 10 percenként, amíg a VAS (vizuális analóg skála) értékelés azt nem mutatta, hogy a fájdalom intenzitása <3-ra csökkent nyugalomban és <5-re. a sebkompresszión.
Ezen a ponton meghatároztuk az oxikodon MEAD-jét.
A VAS tartománya 0-10 (0 = nincs fájdalom; 10 = legsúlyosabb fájdalom).
|
A PACU-ban (anesztézia utáni gondozási egység) végzett tanulmányi időszakon keresztül, legfeljebb 2 óra
|
Másodlagos eredményintézkedések
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Átlagos vizuális analóg skála (VAS) pontszám a sebfájdalomra az anesztézia utáni gondozási osztályon (PACU)
Időkeret: Az anesztézia utáni gondozási osztályon (PACU) eltöltött tanulmányi időszak alatt, átlagosan körülbelül 1 óra
|
A páciens 2 mg (testsúly <80 kg) vagy 3 mg (>80 kg) intravénás oxikodont kapott 10 percenként, amíg a vizuális analóg skála (VAS) értékelése azt nem mutatta, hogy a fájdalom intenzitása <3-ra csökkent nyugalomban és <5-re. a sebkompresszión.
Ezen a ponton meghatározták az oxikodon minimális hatásos fájdalomcsillapító dózisát (MEAD).
A VAS tartománya 0-10 (0 = nincs fájdalom; 10 = legsúlyosabb fájdalom).
|
Az anesztézia utáni gondozási osztályon (PACU) eltöltött tanulmányi időszak alatt, átlagosan körülbelül 1 óra
|
Együttműködők és nyomozók
Szponzor
Szponzor
Nyomozók
Nyomozók
- Kutatásvezető: Byung-Moon Choi, Dr, Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Asan Medical Center
Publikációk és hasznos linkek
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (TÉNYLEGES)
Tanulmány kezdete
Elsődleges befejezés (TÉNYLEGES)
Elsődleges befejezés
A tanulmány befejezése (TÉNYLEGES)
A tanulmány befejezése
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (TÉNYLEGES)
Első közzététel
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (TÉNYLEGES)
Utolsó frissítés közzétéve
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
További vonatkozó MeSH feltételek
Egyéb vizsgálati azonosító számok
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- 2017-0966
Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)
Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?
IPD terv leírása
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .