Új látásélesség- és zsúfoltsági tesztek az amblyopia jobb kimutatására

Az Egyesült Királyságban országos látásszűrést alkalmaznak az amblyopia és más, nem diagnosztizált látási állapotok kimutatására iskolás korú gyermekeknél, hogy hatékonyan kezelhetőek legyenek. Az amblyopia jobb kimutatása elérhető a jelenlegi látásélesség-tesztek módosításával, amelyek a látás térbeli felbontásának határát (vagy a tisztaság és élesség képességét) mérik, valamint a zsúfolt távolság mérésével; korábban nem mértek klinikai környezetben. A zsúfoltság mértékének erősítésével és a gyermekpopulációk térbeli távolságának jobb számszerűsítésével a remények szerint jelentősen javulni fog az amblyopia észlelésének és a kezeléssel történő javulás nyomon követésének képessége.

A jelenlegi látásélesség-tesztek módosítására vonatkozó három közelmúltbeli javaslat a zsúfoltságra érzékeny állapotok, például az amblyopia jobb észleléséhez vezethet. Először is, ha a környező betűket közelebb helyezzük a célbetűhöz, akkor különösen az amblyopiás szemben kell növelnie a zsúfoltságot, ami a szemek közötti látásélesség-különbségek növekedéséhez vezet. Másodszor, a kontrasztmodulált ingereknek fokozniuk kell a zsúfoltságot az amblyopiás szemekben. Harmadszor, egy új vékonyabb betűtípus lehetővé teszi a foveal zsúfoltsági távolságának klinikai mérését. Ebben a projektben ezt a három módosítást először tesztelik a klinikai célpopulációban.

Számos tanulmány beszámolt arról, hogy a látásdiagramon az optotípusokat (betűket vagy szimbólumokat) közelebb kell egymáshoz elhelyezni, mint jelenleg a kereskedelmi forgalomban kapható diagramokon, amelyek 2,5-5 körvonal-szélességet használnak a cél és a szomszédos betűk között. A közelebbi elhelyezés a zsúfoltság miatt megzavarja a cél optotípus azonosítását normál perifériás látásban és amblyopiás szemek központi látásában. A javasolt vizsgálat egyik látástesztjében egy oldalirányban megfordítható célbetűt (például H, O, T vagy V) négy másik betű (U, A, L, C) vesz körül. Ezt az elrendezést, amelyben a betűket 0,5 optotípus-szélességgel (vagy 2,5 vonásszélességgel) választották el, formálisan először a Cambridge-i zsúfoltsági tesztben használták. A javasolt kísérletekben a környező betűket 1 körvonal-szélességre helyezzük el a célbetűtől, ami a legújabb tanulmányok által javasolt optimális pozíció.

A célbetűk látásélességét a résztvevő gyermekek ambliópiás és nem amblyópiás szemére is mérni fogják, klinikai környezetben. Ezeket az eredményeket a klinikai találkozó során szerzett látásélességekkel fogják összehasonlítani a Sonksen logMAR teszt (SLT) segítségével, amely a Cambridge-i Egyetemi Kórház, Addenbrooke ortopédiai osztályán alkalmazott standard látásélesség-teszt.

A Sonksen logMAR tesztben (SLT) 4 betűből álló, egymástól 5 körvonal-szélességgel (vagy 1 optotípus-szélességgel) elválasztott egyetlen sor található egy dobozban, amelyet szintén 5 körvonal-szélesség választ el a betűktől.

A kontraszt-különbségek (másodrendű ingerek) által létrehozott optotípusok felismerése nagyobb zsúfoltságra hajlamos, mint a fénysűrűség-különbségek (elsőrendű ingerek) által létrehozott optotípusok felismerése. Ez a hatás normál látás esetén jelen van, azonban a kontrasztban meghatározott célpontoknál még nagyobb látásvesztésről, valamint erősebb zsúfoltságról számoltak be amblyopia esetén. Egy kontrasztmodulált (CM) célbetű (H, O, T vagy V) bemutatásával négy másik betűvel (U, A, L, C) körülvéve, 1 vonásszélességre elhelyezve (a módosított Cambridge Crowding Test elrendezésben), A kutatás célja annak vizsgálata, hogy ez a másodrendű látásteszt eltúlozza-e a különbségeket amblyopiás gyermekek szemei ​​között, összehasonlítva a vizuálisan „normális” gyermekeknél mért különbségekkel. Az eredményeket ismét összehasonlítják a Sonksen logMAR teszttel (SLT), egy elsőrendű látásteszttel kapott eredményekkel, hogy összehasonlítsák az amblyopia kimutatására való érzékenységüket.

Végül a zsúfoltsági távolság, az a térbeli távolság, amelyen a zsúfoltság előfordul, normál fovealis (centrális) látás esetén kicsi (2-4 ívperc), és nagy méretük miatt (5 ívperc 0,0 logMAR élesség esetén) nem mérhető a jelenlegi standard klinikai optotípusokkal. . Ennek a nehézségnek a megkerülésére nemrégiben egy új látástesztet hoztak létre a zsúfoltság vagy a zsúfoltság „kritikus távolságának” számszerűsítésére. Egy új "Pelli" betűtípust használ, amely vízszintesen sokkal vékonyabb, mint a hagyományos klinikai betűtípusok, lehetővé téve, hogy az optotípusok közelebb kerüljenek egymáshoz a fizikai térben. Ez a „zsúfoltsági távolság teszt” először teszi lehetővé a zsúfoltság kritikus távolságának számszerűsítését egy klinikai populációban. Az új "Pelli" betűtípust, amelyen mindegyik optotípus magas, vékony számokként jelenik meg, már kipróbálták "vizuálisan normális" iskoláskorú gyerekeken, de még nem vizsgálták a vizuális zsúfoltságra nagyobb érzékenységű, azaz amblyopes gyermekeken. A javasolt kutatás harmadik látástesztje azt vizsgálja, hogy az egyes szemekben végzett "zsúfoltsági távolság" mérések eredményeznek-e nagyobb szemközi különbségeket, ami az anizometrópos és strabismikus amblyopia jobb kimutatásához vezet, mint a jelenlegi klinikai standard látásélesség-teszt. , a Sonksen logMAR teszt (SLT).

A közelebbi elsőrendű céloptotípusok, másodrendű céloptotípusok alkalmazásával és a zsúfolt távolság számszerűsítésével a gyermekpopulációkban az 1960-as évek óta először jelentősen javítható az amblyopia észlelésének és az amblyopia kezelésének monitorozásának képessége. Abban az időben a zsúfoltságot először a felnőtt ambliópok klinikai populációjában határozták meg, majd a legjobb gyakorlatként beépítették a kereskedelemben elérhető tesztekbe.