Angiotenzin II vs vazopresszin szeptikus sokkban
Az angiotenzin II és a vazopresszin, mint második vonalbeli vazopresszor a szeptikus sokk kezelésében, véletlenszerű, kontrollált kísérleti kísérlete
A tanulmány áttekintése
Állapot
Állapot
Körülmények
Körülmények
Beavatkozás / kezelés
Beavatkozás / kezelés
Részletes leírás
A szepszis több mint 1 millió amerikait érint évente, és ha szeptikus sokk következik be, magas morbiditással és mortalitással jár. Bár az első vonalbeli noradrenalin a standard ellátás, korlátozott számú prospektív adat áll rendelkezésre a további vazopresszorok kiválasztásához szeptikus sokkban. Bár további vizsgálatokra van szükség, az előzetes adatok arra utalnak, hogy az angiotenzin II (AngII) vazopresszor javíthatja a szeptikus sokk kimenetelét.
Ez a tanulmány egy kísérleti randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT), amely az AngII-t (beavatkozás) és a vazopresszint (az ellátás standardja) hasonlítja össze, mint második vonalbeli vazopresszorokat szeptikus sokkban. A cél egy nagy multicentrikus RCT megvalósíthatóságának bemutatása, és végül annak bizonyítása, hogy az AngII használata javítja a fontos végpontokat (például a mortalitást, a szervtámogatás szükségességét) a szeptikus sokkban szenvedő betegek összes vagy bizonyos alcsoportjaiban.
Ezenkívül jelenleg nem állnak rendelkezésre és validált biomarkerek, amelyek irányítanák a vazopresszor terápia kiválasztását szeptikus sokkban. Ebben a tanulmányban a kutatók a szérum renint mint ilyen biomarkert vizsgálják. Az előzetes vizsgálatok kimutatták, hogy a renin pontosan megjósolja a szeptikus sokkban bekövetkezett mortalitást, felülmúlja a laktátot, és megjósolja az AngII-re adott jótékony választ. A kutatók célja, hogy validálják a renin biomarkerként történő alkalmazását szeptikus sokkban, és bebizonyítsák hasznosságát a vazopresszor szelekcióban, azzal a céllal, hogy a reninszinteket meghatározott időpontokban és/vagy a reninszint változását beépítsék egy olyan algoritmusba, amelyet a betegek kiválasztására használnak. AngII terápia az ezt követő nagy multicentrikus RCT-ben.
Tanulmány típusa
Tanulmány típusa
Fázis
Fázis
- 4. fázis
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi kapcsolat
Tanulmányi kapcsolat
- Név: Joao P Teixeira, MD
- Telefonszám: 505-272-0407
- E-mail: jteixeira@salud.unm.edu
Tanulmányozza a kapcsolattartók biztonsági mentését
- Név: Nathan D Nielsen, MD MSc
- E-mail: NDNielsen@salud.unm.edu
Tanulmányi helyek
-
-
New Mexico
-
Albuquerque, New Mexico, Egyesült Államok, 87106
- University of New Mexico Health Sciences Center
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
Egészséges önkénteseket fogad
Leírás
Bevételi kritériumok:
- 1. 18 év feletti, értágító sokkban szenvedő, noradrenalin monoterápiára nem reagáló felnőtt betegek, akiknek ≥0,2 mcg/ttkg/perc szükséges a MAP 65-70 Hgmm közötti tartásához. A betegek szűrésére akkor kerül sor, ha ≥0,1 mcg/ttkg/perc noradrenalinra van szükségük, és ha jogosultak, ezen a ponton beleegyezhetnek. A vizsgálati gyógyszer (angiotenzin II vagy vazopresszin) alkalmazását akkor kezdik meg, ha a noradrenalin dózisa legalább 30 percig eléri a ≥0,2 mcg/kg/perc értéket.
- 2. A betegeknek centrális vénás és artériás katéterrel kell rendelkezniük, és várhatóan a helyükön kell maradniuk legalább a vizsgálat kezdeti 72 órájában.
- 3. A betegeknek állandó húgyúti katéterrel kell rendelkezniük, amely várhatóan legalább a vizsgálat 72 órájában a helyén marad.
- 4. A betegeknek 20-30 ml/kg krisztalloidot kell kapniuk az előző 24 órás periódusban, a klinikailag indokoltnak megfelelően, és az UNMH protokoll szerint már nem kell folyadékra reagálniuk. Az UNMH protokoll szerint a folyadékreakció hiányának azt kell tekinteni, ha nem sikerül legalább 10%-kal növelni a lökettérfogatot, a lökettérfogat-indexet, a perctérfogatot vagy a szívindexet (jellemzően nem kalibrált pulzuskontúranalízissel, FloTrac eszközzel mérve) 500 után. -mL krisztalloid bólus vagy passzív lábemelés. Azok a betegek, akiknél a kezelőorvos úgy érzi, hogy a 20 ml/kg krisztalloid klinikailag nem megfelelő, akkor jogosultak a vizsgálatra, ha dokumentálják a további intravénás folyadékok visszatartásának indokát.
- 5. A beteg vagy (a beleegyezésre nem tudó betegek esetében) törvényes meghatalmazott képviselője (LAR) hajlandó és képes írásos beleegyező nyilatkozatot adni, és megfelel a protokoll összes követelményének.
- 6. A vizsgálatot végző kezelőorvos és klinikai gyógyszerész jóváhagyása.
Kizárási kritériumok:
- 1. 18 évesnél fiatalabb betegek.
- 2. Beavatkozást és/vagy kardiogén sokkot igénylő akut okkluzív koszorúér-szindrómával diagnosztizált betegek.
- 3. Hasi aorta aneurizmában vagy aorta disszekciójában szenvedő vagy gyaníthatóan betegek.
- 4. Akut stroke.
- 5. Akut mesenterialis ischaemiában szenvedő betegek vagy azok, akiknek anamnézisében mesenterialis ischaemia szerepel.
- 6. Ismert Raynaud-jelenségben, szisztémás sclerosisban vagy vasospasticus betegségben szenvedő betegek.
- 7. Veno-arterialis (VA) ECMO-n lévő betegek.
- 8. Májelégtelenségben szenvedő betegek, akiknek a végstádiumú májbetegség modellje (MELD) pontszáma ≥30.
- 9. A teljes testfelület >20%-át kitevő égési sérülések.
- 10. Azok a betegek, akiknek a kórelőzményében asztma vagy COPD aktív akut bronchospasmussal vagy (ha nem lélegeztetett) asztmájuk/COPD-jük akut exacerbációjában inhalációs hörgőtágítók alkalmazását igénylő betegek.
- 11. Azok a betegek, akiknek napi 500 mg-nál több hidrokortizon vagy azzal egyenértékű glükokortikoid gyógyszerre van szükségük álló adagként.
- 12 olyan betegek, akiknek abszolút neutrofilszáma (ANC) < 1000/mm3.
- 13. Hemorrhagiás sokkban VAGY aktív vérzésben szenvedő betegek, ÉS akiknek várhatóan (a vizsgálat megkezdését követő 48 órán belül) több mint 4 egységnyi vörösvértest transzfúziójára van szükségük.
- 14. Olyan betegek, akiknek aktív vérzése ÉS hemoglobinszintje < 7g/dl, vagy bármely más olyan állapot, amely ellenjavallta a sorozatos vérvételt.
- 15. Kezeletlen vénás thromboembolia (VTE) vagy a farmakológiai VTE profilaxis elviselésének képtelensége.
- 16. Mannitra ismert allergiás betegek.
- 17. Azok a betegek, akiknek a várható túlélési ideje <24 óra, a SOFA-pontszám ≥ 16, vagy akiknek a halála közelinek vagy elkerülhetetlennek tekinthető a felvétel során
- 18. Akár a kezelőorvos, akár a beteg és/vagy a helyettesítő döntéshozó nem elkötelezett minden aktív kezelés mellett (pl. DNR-státusz).
- 19. Olyan betegek, akikről ismert, hogy a szűrés időpontjában terhesek. [Minden 50 évesnél fiatalabb nőnek negatív szérum terhességi tesztre (szérum kvantitatív béta-hCG-re) kell jelentkeznie.]
- 20. Fogoly státusz
- 21. Olyan betegek, akik jelenleg egy másik intervenciós klinikai vizsgálatban vesznek részt.
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Kezelés
- Kiosztás: Véletlenszerűsített
- Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
- Maszkolás: Nincs (Open Label)
Fegyverek száma
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / karRésztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelésBeavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
Kísérleti: angiotenzin II (beavatkozás)
Az intervenciós csoportba randomizált betegek esetében, ha a háttér noradrenalin dózisa eléri a ≥0,2 mcg/kg/perc értéket ≥30 percen keresztül, az angiotenzin II-t 20 ng/ttkg/perc dózissal kezdik (ajánlott kezdő adag a betegtájékoztatóban). .
Ezt követően az angiotenzin II-t és a noradrenalint az UNM Hospitals Nursing Department Titration Guideline séma szerint kell titrálni.
Az angiotenzin II kezelést 72 órára leállítják, ekkor (ha még mindig szükség van egy második vazopresszorra) a beteget alternatív szerrel kezdik el.
|
Az angiotenzin II (Giapreza) a természetben előforduló, azonos nevű hormon, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) peptid hormonjának farmakológiai változata, amelyet az FDA 2017-ben értágító sokk kezelésében érösszehúzó szerként jóváhagyott. .
Más nevek:
|
|
Aktív összehasonlító: vazopresszin (standard ellátás)
A kontrollcsoportba randomizált betegeknél, ha a háttér noradrenalin dózisa eléri a ≥0,2 mcg/ttkg/perc értéket ≥30 percen keresztül, a vazopresszint fix, 0,04 egység/perc dózisban kell alkalmazni, és a noradrenalint a szokásos kezelési standard szerint kell titrálni. (ahogy azt az UNM Hospitals Nursing Department Titration Guideline is felvázolja).
|
A vazopresszin (Vasostrict) egy természetben előforduló peptid hormon farmakológiai változata, amely érösszehúzó szerként szolgál értágító sokk kezelésében.
Más nevek:
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Azon betegek százalékos aránya, akik elérik a vérnyomás- (BP) célt (MAP ≥65 Hgmm) 3 órával a gyógyszeres kezelés megkezdése után
Időkeret: 3 óra
|
Az elsődleges végpont azoknak a betegeknek a százalékos aránya lesz, akik a 3 órás időpontban elérik a BP-célt, különösen a 65 Hgmm-nél nagyobb átlagos artériás nyomást (MAP).
Az elsődleges végpont bináris lesz (igen/nem a BP-cél elérése).
A vizsgált gyógyszerre adott válasz sikertelensége a következők bármelyikeként definiálható: (1) MAP <65 Hgmm 3 órán belül, (2) A háttér noradrenalin >0,2 mcg/kg/perc értékre való növelésének szükségessége a vizsgált gyógyszer hozzáadása ellenére, vagy (3) Szükség van egy harmadik vazopresszorra.
|
3 óra
|
Másodlagos eredményintézkedések
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
BP cél más időpontokban
Időkeret: Akár 72 óra
|
Az elsődleges végpontot több további időpontban is újraértékelik (1 óra, 6 óra, 12 óra, 24 óra, 48 óra és 72 óra)
|
Akár 72 óra
|
|
Ideje a sokk visszafordításának
Időkeret: Akár 72 óra
|
A sokk tartós visszafordításának ideje (vazopresszor függetlenség).
|
Akár 72 óra
|
|
A katekolamin adagjának változása
Időkeret: Akár 72 óra
|
A katekolamin dózisának változása (noradrenalin ekvivalensben kifejezve) 1 óra, 3 óra, 6 óra, 12 óra, 24 óra, 48 óra és 72 óra múlva.
|
Akár 72 óra
|
|
Akut vesekárosodás (AKI)
Időkeret: Akár 28 napig
|
Az AKI gyakorisága, a KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) kritériumai szerint.
|
Akár 28 napig
|
|
Vesepótló terápia (RRT) szabadsága
Időkeret: Akár 28 napig
|
RRT-től mentes napok (a vizsgálati gyógyszer megkezdése utáni első 28 napban)
|
Akár 28 napig
|
|
Szellőztető nélküli napok
Időkeret: Akár 28 napig
|
Invazív gépi lélegeztetéstől mentes napok (a gyógyszeres kezelés megkezdését követő első 28 napban)
|
Akár 28 napig
|
|
ICU LOS
Időkeret: Bár a tanulmányok befejezése, akár 1 év
|
Az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama
|
Bár a tanulmányok befejezése, akár 1 év
|
|
LOS kórház
Időkeret: Bár a tanulmányok befejezése, akár 1 év
|
A kórházi tartózkodás időtartama
|
Bár a tanulmányok befejezése, akár 1 év
|
|
Az intenzív osztályos halálozás
Időkeret: Akár 28 napig
|
Az intenzív osztályon mért mortalitás (bináris igen/nem, az intenzív osztályon való elbocsátásig vagy a gyógyszeres kezelés megkezdése után 28 napig)
|
Akár 28 napig
|
|
Kórházi halálozás
Időkeret: Akár 28 napig
|
Kórházi mortalitás (bináris igen/nem, a kórházi elbocsátásig vagy a gyógyszeres kezelés megkezdése után 28 nap)
|
Akár 28 napig
|
|
Előre meghatározott nemkívánatos események
Időkeret: Akár 28 napig
|
Ahhoz, hogy ezeket nemkívánatos eseményeknek (AE) lehessen tekinteni, új, kórházban szerzett eseményeknek kell lenniük, amelyek véletlenszerű besorolást követően alakultak ki. Az előre meghatározott AE-k, amelyeket nyomon fognak követni, a következőket tartalmazzák:
|
Akár 28 napig
|
|
SOFA pontszám
Időkeret: Akár 72 óra
|
A szekvenciális szervi elégtelenség értékelési (SOFA) pontszámainak és/vagy szervspecifikus SOFA részpontszámainak változása 1 óra, 3 óra, 6 óra, 12 óra, 24 óra, 48 óra és 72 óra elteltével.
A SOFA 0-tól 24-ig terjed, és a magasabb pontszám a betegség súlyosságát jelzi.
|
Akár 72 óra
|
|
Renin szint
Időkeret: Akár 3 óra
|
A reninszinteket a 4-szeres pontoknál mérjük: beleegyezéskor/kiindulási érték előtt; a kiindulási értéknél/időpontban 0 (gyógyszer kezdete); 1 órával a beavatás után; és 3 órával a beavatás után.
A kutatók feltáró elemzéseket is végeznek az elsődleges és másodlagos kimenetelek különbségeiről, a reninszintek és/vagy a reninszint változásai szerint rétegezve.
|
Akár 3 óra
|
|
Alcsoport elemzések
Időkeret: Bár a tanulmányok befejezése, akár 1 év
|
A vizsgálók feltáró elemzést végeznek a többi elsődleges és másodlagos kimenetelről, a betegség súlyossága szerint rétegezve (a SOFA pontszámokkal mérve). Az összes többi elsődleges és másodlagos eredményt is újra elemzik, hogy felmérjék a különbségeket a következő alcsoportokon belül:
|
Bár a tanulmányok befejezése, akár 1 év
|
Együttműködők és nyomozók
Szponzor
Szponzor
Együttműködők
Együttműködők
Nyomozók
Nyomozók
- Kutatásvezető: Joao P Teixeira, MD, University of New Mexico School of Medicine
- Kutatásvezető: Nathan D Nielsen, MD MSc, University of New Mexico School of Medicine
Publikációk és hasznos linkek
Általános kiadványok
- Khanna A, English SW, Wang XS, Ham K, Tumlin J, Szerlip H, Busse LW, Altaweel L, Albertson TE, Mackey C, McCurdy MT, Boldt DW, Chock S, Young PJ, Krell K, Wunderink RG, Ostermann M, Murugan R, Gong MN, Panwar R, Hastbacka J, Favory R, Venkatesh B, Thompson BT, Bellomo R, Jensen J, Kroll S, Chawla LS, Tidmarsh GF, Deane AM; ATHOS-3 Investigators. Angiotensin II for the Treatment of Vasodilatory Shock. N Engl J Med. 2017 Aug 3;377(5):419-430. doi: 10.1056/NEJMoa1704154. Epub 2017 May 21.
- Tumlin JA, Murugan R, Deane AM, Ostermann M, Busse LW, Ham KR, Kashani K, Szerlip HM, Prowle JR, Bihorac A, Finkel KW, Zarbock A, Forni LG, Lynch SJ, Jensen J, Kroll S, Chawla LS, Tidmarsh GF, Bellomo R; Angiotensin II for the Treatment of High-Output Shock 3 (ATHOS-3) Investigators. Outcomes in Patients with Vasodilatory Shock and Renal Replacement Therapy Treated with Intravenous Angiotensin II. Crit Care Med. 2018 Jun;46(6):949-957. doi: 10.1097/CCM.0000000000003092. Erratum In: Crit Care Med. 2018 Aug;46(8):e824.
- Bellomo R, Forni LG, Busse LW, McCurdy MT, Ham KR, Boldt DW, Hastbacka J, Khanna AK, Albertson TE, Tumlin J, Storey K, Handisides D, Tidmarsh GF, Chawla LS, Ostermann M. Renin and Survival in Patients Given Angiotensin II for Catecholamine-Resistant Vasodilatory Shock. A Clinical Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Nov 1;202(9):1253-1261. doi: 10.1164/rccm.201911-2172OC.
- Gordon AC, Mason AJ, Thirunavukkarasu N, Perkins GD, Cecconi M, Cepkova M, Pogson DG, Aya HD, Anjum A, Frazier GJ, Santhakumaran S, Ashby D, Brett SJ; VANISH Investigators. Effect of Early Vasopressin vs Norepinephrine on Kidney Failure in Patients With Septic Shock: The VANISH Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Aug 2;316(5):509-18. doi: 10.1001/jama.2016.10485.
- Busse L, Albertson T, Gong M. Outcomes in patients with acute respiratory distress syndrome receiving angiotensin II for vasodilatory shock. Crit Care. 2018;22(Suppl 1):82.
- Gleeson PJ, Crippa IA, Mongkolpun W, Cavicchi FZ, Van Meerhaeghe T, Brimioulle S, Taccone FS, Vincent JL, Creteur J. Renin as a Marker of Tissue-Perfusion and Prognosis in Critically Ill Patients. Crit Care Med. 2019 Feb;47(2):152-158. doi: 10.1097/CCM.0000000000003544.
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Becsült)
Tanulmány kezdete
Elsődleges befejezés (Becsült)
Elsődleges befejezés
A tanulmány befejezése (Becsült)
A tanulmány befejezése
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Tényleges)
Első közzététel
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
Utolsó frissítés közzétéve
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
Kulcsszavak
További vonatkozó MeSH feltételek
- Patológiás folyamatok
- Fertőzések
- Szisztémás gyulladásos válasz szindróma
- Gyulladás
- Vérmérgezés
- Sokk, szeptikus
- Sokk
- A gyógyszerek élettani hatásai
- A farmakológiai hatás molekuláris mechanizmusai
- Enzim gátlók
- Proteáz inhibitorok
- Natriuretikus szerek
- Szerin proteináz inhibitorok
- Vérzéscsillapítók
- Koagulánsok
- Érszűkítő szerek
- Antidiuretikus szerek
- Vazopresszinek
- Arginin vazopresszin
- Angiotenzin II
- Giapreza
- Angiotenzinogén
Egyéb vizsgálati azonosító számok
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- 21-040
- UL1TR001449 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)
Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)
Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
az Egyesült Államokban gyártott és onnan exportált termék
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .