Poszttraumás stressz-zavar (PTSD) népességnyilvántartás kidolgozása veteránok számára

Ezt a projektet úgy tervezték meg, hogy a regiszteren belüli kutatási kérdések széles skáláját, valamint a nem nyilvántartott csoportokkal való összehasonlításokat kezelje. A projekt konkrét céljai a következő főbb kutatási területekre oszthatók.

1. A PTSD epidemiológiája 1. cél. A PTSD természetes történetének értékelése, beleértve a tünetek progresszióját és remisszióját az idő múlásával, valamint a rendellenességgel kapcsolatos hosszú távú pszichoszociális, orvosi és életminőségi következményeket. 2. cél. A PTSD-ből való felépülés vagy remisszió előrejelzőinek azonosítása, beleértve a kezelés alkalmazását is. , pszichiátriai és orvosi társbetegségek és szociodemográfiai tényezők 3. cél. A PTSD klinikai jellemzőinek, kockázati tényezőinek és társbetegségeinek azonosítása, beleértve a nem, faj/etnikai hovatartozás, társadalmi támogatottság és társadalmi-gazdasági státusz szerinti különbségeket, a PTSD-s betegek „kontroll” csoporttal való összehasonlításával. PTSD nélküli veteránok
2. A PTSD kezelése és eredményei 4. Cél. A jelenlegi kezelési megközelítések és a kezelés időbeli kimeneteleinek azonosítása, különösen azon szolgálati tagok körében, akiket társbetegségek miatt gyakran kizárnak a klinikai vizsgálatokból, ezért nem vizsgálják és esetleg alulkezelik őket. 5. cél. Az együttes hatások becslése a harci expozíció és a PTSD a hosszú távú pszichoszociális jólétre és az életminőségre vonatkozó intézkedésekre, a PTSD-betegek összehasonlítása a veteránok „kontroll” csoportjával, akiket ugyanabban az időszakban nem küldtek be harci/háborús övezetekbe.
3. Egészségügyi szolgáltatások kutatása 6. cél. Megállapítani a PTSD prevalenciáját egy összehasonlító csoportban olyan szolgálatot ellátó férfiakból és nőkből, akik nem kapták meg a PTSD diagnózist a betegállományukban, de nagymértékben használják a VA orvosi rendszert, és azonosítani a kihagyott PTSD diagnózisok kockázati tényezőit. 7. Cél. olyan adatok, amelyek azonnal hasznosak az egészségügyi szolgáltatások jövőbeli politikájának, költségeinek és a közelgő kutatási, munkaerő- és képzési igényeknek a meghatározásához, a jelenlegi beutalási és felhasználási minták felmérésével. Mind a közvetlen, mind a közvetett (pl. termelékenységvesztés, gyógyszeres terhelés) kezelési költségeket felmérik. 8. Cél. A PTSD-ben szenvedő katonák és nők nagy adatbázisának kialakítása, valamint a kezelési helyek hálózata, amelyek potenciálisan elérhetőek további megfigyelési és intervenciós vizsgálatokhoz, mint pl. valamint egyidejű kiegészítő tanulmányok, mint például a gondozói/családi terhekről szóló kvalitatív tanulmányok.

A javasolt projekt három szakaszban, három éven keresztül valósul meg, felhasználva mind a VA kórlap-adatbázisából származó meglévő adatokat, mind a tanulmány harmadik szakaszában strukturált interjúval összegyűjtendő várható adatokat, valamint az egészségügyi feljegyzésekből rendszeres adatátvitelt. . Az első fázisban (1-9. hónap) a vizsgálathoz szükséges adatok azonosításának megszüntetésére szolgáló eljárások előzetes tesztelése (1-2. hónap), az adatok absztrakcióra való előkészítése (2-4. hónap), valamint a vizsgálati protokoll. és a kutatási interjút felülvizsgálják és véglegesítik (6-9. hónap). A II. fázis során (4-12. hónap) az előzetes PTSD adatbázis adatátvitellel (4. hónap), jelentések/feloldások lekérdezésével (5. hónap) készül el. Ugyancsak ebben a szakaszban elemzik a VA orvosi nyilvántartási rendszeréből kinyert meglévő adatokat (10-12. hónap), és meghatározzák a nyomon követési értékelés célcsoportjait. A III. fázis (12-36. hónap) magában foglalja a PTSD-nyilvántartásba és két összehasonlító csoportba való toborzást, valamint a strukturált telefonos interjúkat mindhárom csoportban (12-24. hónap). A telefonos interjú során gyűjtött adatokat kódoljuk, azonosítjuk, és egyesítjük a teljes vizsgálati adatbázissal. Ebben a szakaszban (24-36. hónap) elemzéseket végeznek a vizsgálat konkrét céljaihoz kapcsolódóan. A PTSD-nyilvántartási adatbázis frissítésre kerül, amint a projekt során megjelennek a regiszter résztvevőinek új VA elektronikus egészségügyi feljegyzései, ezáltal rögzítve a PTSD-betegek pályáját.

A résztvevők és a mintavételi stratégia A résztvevők forrása a VA orvosi rendszer összes új felhasználójának 2002-től 2007-ig terjedő időszakában a VA in/ambuláns elektronikus egészségügyi nyilvántartása lesz. A DOD Defense Manpower Data Center (DMDC) adatai szerint, amelyeket a VA Environmental Epidemiology Service (EES) 2007. április 17-én kapott, a 2002. pénzügyi évtől 2007. februárig összesen 717 196 egyedi OIF/OEF veterán volt (kivéve 3303-an haltak meg színházban), akiket a bevetést követően elválasztottak az aktív szolgálattól, és ezért jogosultak voltak a VA-kedvezményekre. Közülük 252 095 (35%) részesült VA egészségügyi ellátásban 2007 márciusáig. A 2007 szeptemberéig tartó újabb egészségügyi adatok azt mutatják, hogy 263 909 személy vette igénybe a VA egészségügyi ellátását. A VA egészségügyi adminisztratív adatbázisa szigorúan rögzíti az összes fekvő- és járóbeteg-látogatást, és minden egyes látogatással kapcsolatos alapvető információkat tartalmaz, például a beteg nevét, SSN-jét, DOB-ját, nemét és az ICD-9 diagnosztikai kódokat, amelyek leírják a látogatás célját. (EES adatbázis).

A projekt átfogó célja – egy PTSD-regiszter létrehozása – a férfi és női OIF/OEF-veteránok azonosításával valósul meg a PTSD-s diagnózissal rendelkező új felhasználók teljes VA-orvosi nyilvántartási adatbázisából (az ICD-9 309.81 kódja szerint). ) az elektronikus kórlapon. A VA-adatbázisból mintát veszünk, hogy résztvevőket toborozhassunk egy strukturált telefonos interjúra, hogy részleteket kapjunk azokról a kitettségekről és az érdeklődésre számot tartó kimenetelekről, amelyek nem szerepelnek a meglévő adatbázisban. 800 PTSD-betegből álló minta, akik OIF/OEF háborús övezetben tapasztaltak, 400 PTSD-diagnózis nélküli, de OIF/OEF-tapasztalattal és a VA-szolgáltatások magas kihasználtságával rendelkező betegből, valamint 400 személyből álló minta kor, nem, faj/etnikai hovatartozás és a belépés éve szerint egyeztetve. a VA EES adatbázisába, akiket nem küldtek az OIF/OEF háborús övezeteibe, azokat a telefonos interjúban való részvételre toborozzuk. Annak érdekében, hogy az OIF/OEF korszak összes veteránja reprezentatív legyen, a mintavételt a VA-adatbázisba való belépés éve szerint rétegzik.

A PTSD-nyilvántartási adatbázis létrehozása Az AHRQ és az Egészségügyi Világszervezet meghatározása szerint a betegregiszterek olyan szervezett rendszerek, amelyek egyes személyekre vonatkozó információkat tartalmaznak,42 a betegnyilvántartási adatbázis pedig a nyilvántartásból származó fájl (vagy fájlok). Egy betegalapú adatbázis szükséges ahhoz, hogy közvetlen hozzáférést biztosítsanak az érdeklődésre számot tartó diagnózisokkal és kezelési eredményekkel kapcsolatos információkhoz, valamint hogy longitudinálisan nyomon kövessék a nyomon követési látogatásokat, az előrehaladást és a kezelési tanfolyamokat.

Ezekkel a kritériumokkal ellentétben a VA egészségügyi rendszert használók jelenlegi adatbázisa kronologikus fekvő- és járóbeteg-látogatások alapján épül fel, nem pedig egyedi betegazonosítók vagy diagnózisok alapján. Így a meglévő adatbázisban nincs könnyen elérhető mód a PTSD-ben szenvedő egyedi betegek azonosítására, illetve longitudinális kimenetelük és a VA egészségügyi felhasználásának felmérésére. Ezért e javaslat alapvető célja a PTSD-ben szenvedő betegek nyilvántartásának létrehozása a meglévő VA-használati adatbázisból. Az elektronikus egészségügyi feljegyzések, mint például a VA adatbázisban lévők, egyre fontosabb adatforrások, de az adatokat ki kell kinyerni, át kell alakítani nyilvántartási formátumba, és be kell tölteni a nyilvántartásba, ahol az anyakönyvi adatbázisban fognak elhelyezkedni, a regiszterspecifikus adatokkal együtt, más forrásból importálják. A PTSD-nyilvántartás további adatforrásai az OIF/OEF veteránok névsora (különösen a katonai specifikus adatok, pl. fióktelep, beosztás, bevetési dátumok stb.) és a III. fázisban a javasolt telefonos interjú.

A projekt I. fázisa során az egyedi OIF/OEF-veteránok kumulatív névsorát, akiket a telepítést követően elválasztottak az aktív szolgálattól, és akik jogosultak lettek VA egészségügyi ellátásra, összevetik a VA fekvőbeteg (PTF) és járóbeteg (OPC) adatbázisokkal a fiskális szempontból. év (FY) 2004-től 2007-ig. A potenciális PTSD-s beteg azonosításához bármely veterán beteget kiválasztanak, akinek ICD-9 CM, 308.81 diagnózisa van. A PTSD-regiszter magában foglalja a VA orvosi rendszer felhasználóit. Minden olyan egyedi beteg, akinek a látogatási rekordja PTSD-diagnózisra utal, szerepel. A regiszter létrehozása többlépcsős folyamatot foglal magában, beleértve az összes PTSD-diagnózis azonosítását, a PTSD-diagnózison belüli egyedi betegek azonosítását, valamint az egyes PTSD-s betegek minden további látogatásának azonosítását. Az OIF/OEF veterán, nem PTSD-s betegek azonosítása érdekében, akik magas VA-t használó egészségügyi ellátást használnak (2. minta), áttekintjük az OIF/OEF veterán betegek in/ambuláns nyilvántartásait, és azonosítjuk azokat, akik több mint 11 évesen kerültek kórházba vagy kezeltek járóbetegként. alkalommal a telepítés utáni időszakban. Hasonló lépést tesznek a betegek egy nem harci összehasonlító csoportjának azonosítására (3. minta). Három csoportban az összes veterán beteget a VA egészségügyi adatbázisaiba való első belépés éve szerint rétegzik (2004-2007 pénzügyi év), és minden pénzügyi évben véletlenszerűen választanak ki azonos számú veterán pácienst az 1. és a 2. mintához. A 3. minta esetében a VA egészségügyi adatbázisaiba való belépés évén kívül további egyező változókat is használunk, például életkort, nemet és etnikai hovatartozást/fajt. Végső soron a II. fázis során az összes meglévő VA orvosi felhasználási adatot és az OIF/OEF veteránok beosztási adatait minden veterán páciensre összevonják és azonosítják, hogy biztosítsák a magánélet védelmét és a bizalmas kezelést.

A III. fázis során a telefonos interjúból nyert adatok összevonásra kerülnek a PTSD nyilvántartási adatbázisban meglévő adatokkal. A PTSD-nyilvántartás továbbra is 6 hónapos időközönként frissítésre kerül a projekt során, amint az új vagy frissített elektronikus egészségügyi feljegyzések bekerülnek a regiszter résztvevőinek a VA in/ambuláns egészségügyi adatbázisába.