Az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszint új célig történő csökkentésének hatása a szív- és érrendszeri szövődményekre peritoneális dialízisben szenvedő betegeknél

A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) a dializált betegek morbiditásának és halálozásának vezető oka. Bár jelentős előrelépés történt a szív- és érrendszeri betegségek kezelésében az általános populációban, nem ismert, hogy ezek a beavatkozások hasonló előnyökkel járnának-e a végstádiumú vesebetegeknél.

Az általános populáción és megállapított kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegeken végzett klinikai vizsgálatok erős független összefüggést találtak a lipidszint, elsősorban az LDL-koleszterinszint csökkenése, valamint a minden okból kifolyólag és a kardiovaszkuláris mortalitás kockázata között.

Ezért a Nemzeti Koleszterin Oktatási Testület (NCEP) iránymutatást adott az LDL-koleszterinszint ≤100 mg/dl-re történő csökkentésére olyan betegeknél, akiknél a szívkoszorúér-betegség fő kockázati tényezői vannak. Ezenkívül a legutóbbi Felnőttkezelési Panel III (ATP III) irányelvei lehetőséget kínálnak az LDL-koleszterinszint <70 mg/dl-re történő csökkentésére olyan betegeknél, akiknél nagyon magas a koszorúér-betegség kockázata.

Az Országos Vesealapítvány K/DOQI irányelve szerint a dializált betegeknél magas a szívkoszorúér-betegség kockázata, ezért az LDL-koleszterinszint 100 mg/dl alatt tartását javasolja. Ez az ajánlás párhuzamos az NCEP ATP III irányelvvel, amelyet a lakosság számára javasoltak. A dializált betegek koleszterinszintjére vonatkozó adatok azonban ellentmondásosak, néhány megfigyeléses tanulmány kimutatta, míg mások nem igazoltak egyértelmű kapcsolatot az LDL és a kardiovaszkuláris végpontok között. Ezenkívül néhány randomizált vizsgálatot végeztek CKD-betegeken.

A hemodialízisben részesülő betegek megfigyeléses retrospektív elemzése, az Egyesült Államok veseadatrendszerének morbiditási és mortalitási vizsgálata azt mutatta, hogy a kardiovaszkuláris mortalitás kockázata 36 százalékkal csökkent a sztatinokat kapó betegek körében, összehasonlítva azokkal, akik nem kaptak. Míg a diabéteszes hemodializált betegeken végzett legutóbbi nagy prospektív vizsgálat nem bizonyította szignifikáns csökkenést a kardiovaszkuláris végpontokban a sztatinterápia hatására.

Ezen túlmenően, bár mind a HD-ben, mind a PD-ben szenvedő betegeknél gyakori a krónikus hipervolémia és a gyulladás, a kockázati tényezők és a kimenetel közötti kapcsolat eltérő lehet e két kezelési módszer között. A dializátumból származó glükóz valószínű szerepe a dyslipidémia előidézésében PD-s betegeknél eltérő erősségű összefüggést örököl a koleszterinszint és a HD- és PD-betegek kimenetele között.

Ezért ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja a dyslipidaemiában szenvedő krónikus peritoneális dializált betegek kezelésének klinikai eredményeit a koleszterinszint csökkentésére, véletlenszerűen besorolva a betegeket agresszív 70 mg/dl LDL-koleszterin vagy a jelenlegi standard 100 mg/dl LDLD-koleszterin célpontok közé. .