Влияние снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности до новых целевых значений на сердечно-сосудистые осложнения у пациентов на перитонеальном диализе

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной заболеваемости и смертности у диализных пациентов. Несмотря на значительные улучшения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний у населения в целом, неизвестно, приведут ли эти вмешательства к аналогичным преимуществам у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.

Клинические исследования, проведенные среди населения в целом и у пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием, выявили сильную независимую связь между снижением уровня липидов, в первую очередь холестерина ЛПНП, и риском смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний.

Поэтому Национальная образовательная группа по холестерину (NCEP) разработала рекомендации по снижению уровня холестерина ЛПНП до целевого уровня ≤100 мг/дл у пациентов с основными факторами риска ишемической болезни сердца. Кроме того, недавние рекомендации Adult Treatment Panel III (ATP III) предусматривают возможность снижения уровня холестерина ЛПНП до целевого уровня <70 мг/дл у пациентов с очень высоким риском ишемической болезни сердца.

Руководство Национального почечного фонда K/DOQI рассматривает диализных пациентов как имеющих высокий риск ишемической болезни сердца и, следовательно, рекомендует поддерживать уровень холестерина ЛПНП ниже 100 мг/дл. Эта рекомендация параллельна руководству NCEP ATP III, которое было предложено для населения в целом. Однако данные об уровне холестерина у диализных пациентов были противоречивыми: некоторые обсервационные исследования демонстрировали, а некоторые не демонстрировали четкую взаимосвязь между конечными точками ЛПНП и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, у пациентов с ХБП было проведено несколько рандомизированных исследований.

Обсервационный ретроспективный анализ пациентов, получающих гемодиализ, Исследование заболеваемости и смертности системы почечных данных США показало, что риск сердечно-сосудистой смертности был снижен на 36 процентов среди пациентов, получающих статины, по сравнению с теми, кто этого не делал. Принимая во внимание, что самое последнее крупное проспективное исследование пациентов с диабетом, находящихся на гемодиализе, не показало значительного снижения сердечно-сосудистых конечных точек при терапии статинами.

Более того, хотя у пациентов с БГ и БП часто развиваются хроническая гиперволемия и воспаление, взаимосвязь между факторами риска и исходом может различаться между этими двумя методами лечения. Вероятная роль глюкозы из диализата в возникновении дислипидемии у пациентов с БП наследует различную силу связи между уровнем холестерина и исходом у пациентов с ГБ и БП.

Таким образом, это исследование направлено на изучение клинических результатов лечения пациентов с хроническим перитонеальным диализом с дислипидемией для снижения уровня холестерина, рандомизированно распределяя пациентов либо по агрессивным целевым значениям холестерина ЛПНП 70 мг/дл, либо по текущим стандартным целевым значениям холестерина ЛПНП 100 мг/дл. .