De effecten van het verlagen van low-density lipoproteïne-cholesterolniveaus tot nieuwe doelen op cardiovasculaire complicaties bij peritoneale dialysepatiënten

Hart- en vaatziekten (HVZ) zijn de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij dialysepatiënten. Hoewel er significante verbeteringen zijn aangebracht in de behandeling van HVZ in de algemene bevolking, is het niet bekend of deze interventies vergelijkbare voordelen zouden opleveren bij patiënten met nierziekte in het eindstadium.

Klinische onderzoeken uitgevoerd bij de algemene bevolking en bij patiënten met vastgestelde cardiovasculaire aandoeningen hebben een sterk onafhankelijk verband gevonden tussen verlaging van de lipiden, voornamelijk LDL-cholesterol, en het risico op overlijden door alle oorzaken en cardiovasculaire mortaliteit.

Daarom heeft het National Cholesterol Education Panel (NCEP) richtlijnen opgesteld om het LDL-cholesterolgehalte te verlagen tot een doel van ≤100 mg/dl bij patiënten met belangrijke risicofactoren voor coronaire hartziekten. Bovendien bieden de recente richtlijnen van Adult Treatment Panel III (ATP III) een optie om het LDL-cholesterolgehalte te verlagen tot een doel van <70 mg/dl bij patiënten met een zeer hoog risico op coronaire hartziekten.

De K/DOQI-richtlijn van de Nationale Nierstichting beschouwt dialysepatiënten als patiënten met een hoog risico op coronaire hartziekten en adviseert daarom het LDL-cholesterolgehalte onder de 100 mg/dl te houden. Deze aanbeveling loopt parallel met de NCEP ATP III-richtlijn die is voorgesteld voor de algemene bevolking. Gegevens met betrekking tot het cholesterolgehalte bij dialysepatiënten zijn echter tegenstrijdig, waarbij sommige observationele onderzoeken een duidelijke relatie tussen LDL en cardiovasculaire eindpunten aantonen en andere niet. Daarnaast zijn er weinig gerandomiseerde studies uitgevoerd bij CKD-patiënten.

Een observationele retrospectieve analyse van patiënten die hemodialyse ondergingen, de U.S. Renal Data System Morbidity and Mortality Study, toonde aan dat het risico op cardiovasculaire mortaliteit met 36 procent afnam bij patiënten die statines kregen, in vergelijking met degenen die dat niet deden. Terwijl een meest recente grote prospectieve studie bij diabetische hemodialysepatiënten geen significante vermindering van cardiovasculaire eindpunten met statinetherapie kon aantonen.

Bovendien, hoewel HD- en PD-patiënten beide chronische hypervolemie en ontsteking ontwikkelen als gemeenschappelijke bevindingen, kan de relatie tussen risicofactoren en uitkomst verschillen tussen deze twee behandelmethoden. De waarschijnlijke rol van glucose uit het dialysaat bij het veroorzaken van dyslipidemie bij PD-patiënten erft een andere sterke associatie tussen cholesterolniveau en uitkomst bij ZvH- en PD-patiënten.

Daarom heeft deze studie tot doel de klinische resultaten te onderzoeken van de behandeling van chronische peritoneale dialysepatiënten met dyslipidemie om het cholesterolgehalte te verlagen, waarbij patiënten willekeurig worden toegewezen aan ofwel agressieve doelen van LDL-cholesterol van 70 mg / dl of huidige standaarddoelen van LDLD-cholesterol van 100 mg / dl .