Szükséges-e a nasogasztrikus szonda a pancreaticoduodenectomia után?

A vizsgálatot csak a Tajvani Nemzeti Egyetemi Kórház Etikai Bizottságának jóváhagyása után kezdik meg, és minden bevont betegtől be kell szerezni a beleegyező lapot.

Azokat a betegeket, akiket a Tajvani Nemzeti Egyetemi Kórházban PD-vel kezelnek, beleegyezési lapjuk megszerzése után bevonják ebbe a vizsgálatba. A sürgősségi műtéten átesett, hasi besugárzáson vagy műtéten átesett betegeket kizárják a vizsgálatból. A PD-t a korábban leírtak szerint végezzük, beleértve a gastrostomás szonda táplálását. A műtét típusa (pylorus konzerváló vagy standard PD) és a hasnyálmirigy csonkjának kezelésének típusa (pancreaticojejunostomia vagy pancreaticogastrostomia) a sebészek belátása szerint történik.

A bevont betegeket véletlenszerűen szondás csoportba és nem szonda kontroll csoportba osztják. A szondás csoportba tartozó betegeknek a műtét előtt 14 vagy 16 francia nasogastric szondát kell behelyezni. Mind a szondás, mind a nem szondás csoportban az enterális táplálás rutinszerűen megkezdődik a műtétet követő 24 órán belül, és 480 ml (folyamatosan 20 ml/óra) kereskedelmi forgalomban kapható enterális tápláló oldatból áll, kalória/milliliter arányban. 1:1, a glükóz-lipid arány pedig 70:30. A szülés sebességét fokozatosan 10 ml/nap-al emeljük, amíg el nem érjük a teljes táplálkozás célját (25 kcal/kg). Az enterális táplálkozás csökken, majd leáll, ha a beteg elegendő mennyiségű ételt tud enni. (legalább 1500 kcal/nap) hányás nélkül. Egyes betegeknél az etetési sebesség csökken vagy leáll a jelentős hasi tünetek következtében, miután a jejunostómiás szondán keresztül a műtét utáni első napokban teljes enterális alátámasztásra kerültek. Abban az időben sokan orális diétát kezdtek el, ezért a jejunostómás táplálást nem növelték, sőt le is állították. Azokat a betegeket, akik nem tudták folytatni az orális bevitelt, naponta arra ösztönzik, hogy tartsák fenn vagy növeljék az enterális táplálást a táplálkozási cél szintjére.

A nem szondás csoportba tartozó betegeknél az első flatus áthaladás után 300-500 ml folyadékot ihatnak meg, majd 2 napig lágy diétát kapnak. Ha ezt jól tolerálják, egyre nagyobb mennyiségű szilárd táplálékot kapnak. Az NGT újra behelyezésre kerül, ha a beteg később több mint egy alkalommal hány 300 ml-t meghaladó mennyiséget. A visszahelyezett csöveket eltávolítjuk, ha a reflux kevesebb, mint 200 ml 24 óránként, és újra megkísérlik a szájon át történő táplálást (kezdetben folyékony diétával).

A szondacsoportba tartozó betegek esetében a nasogasztrikus szonda eltávolítása az endotracheális szonda eltávolításával egyidejűleg történik. Az első flatus áthaladás után a beteg 300-500 ml folyadékot ihat, majd 2 napig lágy diétát kap. Ha ezt jól tolerálják, egyre nagyobb mennyiségű szilárd táplálékot kapnak. Az NGT újra behelyezésre kerül, ha a beteg később több mint egy alkalommal hány 300 ml-t meghaladó mennyiséget. A visszahelyezett csöveket eltávolítjuk, ha a reflux kevesebb, mint 200 ml 24 óránként, és újra megkísérlik a szájon át történő táplálást (kezdetben folyékony diétával).

A sebészeti személyzet tagjai, akik nem vesznek részt a vizsgálatban, rögzítik a posztoperatív szövődményeket. Minden egyes beteg posztoperatív lefolyását szorosan figyelemmel kísérik. A flatus és az orális táplálékfelvétel áthaladásának napja, a nasogastricus szonda vagy a nasojejunális dekompresszió időtartama és a kórházi tartózkodás időtartama rögzítésre kerül. Figyelembe kell venni a halálozást, a hasi szövődményeket, a tüdőszövődményeket (tüdőgyulladás, atelektázia), a műtét utáni lázat, az émelygést és a hányást, a szonda behelyezését vagy visszahelyezését, valamint a csőből származó kellemetlen érzéseket (fülfájdalom, orrfájdalom, fájdalmas nyelés). A Nemzetközi Hasnyálmirigysebészeti Tanulmányozócsoport (ISGPS) ajánlása szerint a gastroparesist úgy határozzák meg, mint 3 napnál hosszabb ideig tartó NGT-t, vagy az NGT újratelepítését a műtét utáni tartós hányás miatt. A gastroparesis súlyosságát az ISGPS meghatározása szerint A fokozatba sorolják: NGT szükséges 4-7 napig, vagy a posztoperatív nap (POD) 3. utáni újrainszertálása, vagy a 7. POD nem képes elviselni a szilárd orális bevitelt; B fokozat: NGT szükséges 8-14 napig, vagy képtelenség elviselni a szilárd orális bevitelt POD 14-ig; C fokozat: NGT szükséges több mint 14 napig, vagy képtelenség tolerálni a szilárd táplálékot a POD 21 miatt. A Nemzetközi Tanulmányi Csoport meghatározása szerint a posztoperatív hasnyálmirigy-sipolyt úgy határozzák meg, mint a POD 3-on vagy azt követően mérhető mennyiségű drén folyadék operatívan elhelyezett drénen (vagy egy később elhelyezett perkután drénen) keresztül történő kimenetként, amelynek amiláz tartalma nagyobb, mint a felső normál szérumérték háromszorosa. A posztoperatív vérzést az ISGPS-definíciók alapján is osztályozzák. Minden fertőző szövődmény mikrobiológiai elemzéssel és pozitív folyadékkal igazolható.

A kontroll és a módosított csoportok összehasonlításához az összes műtéti szövődményt súlyosság szerint tovább osztályozzuk egy új osztályozási rendszer segítségével, amelyet Dindo és munkatársai javasoltak. Röviden, az I. és II. fokozatú szövődmények közé tartozik a normál posztoperatív lefolyás kismértékű romlása, amely gyógyszerekkel, vérátömlesztéssel, fizioterápiával és táplálékellátással kezelhető. A III. fokozatú szövődmények beavatkozási kezelést igényelnek. A IV. fokozatú szövődmények életveszélyesek, és intenzív osztályos kezelést igényelnek. A halál az egyetlen V. fokozatú szövődmény. Az I. és II. fokozatú szövődmények kisebbnek, a III., IV. és V. fokozatok pedig súlyosnak minősülnek.

Az összehasonlítás elsődleges célja a posztoperatív lefolyás különbsége, amelyet folyamatos változók határoznak meg (a flatus első áthaladásának ideje, az első szájon át történő bevétel, a posztoperatív perfúziók időtartama és a műtét utáni kórházi tartózkodás).