- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT01966406
A sonda nasogástrica é necessária após a duodenopancreatectomia?
A sonda nasogástrica é necessária após a duodenopancreatectomia? Um Estudo Multicêntrico Prospectivo Randomizado
A descompressão nasogástrica foi usada rotineiramente na maioria das grandes operações intra-abdominais. Acredita-se que a intubação por sonda nasogástrica diminua o íleo pós-operatório (náuseas, vômitos e distensão gástrica). Ferida e complicações respiratórias, e para reduzir a incidência de vazamentos anastomóticos após cirurgia gastrointestinal. No entanto, a necessidade de descompressão nasogástrica após cirurgia abdominal eletiva tem sido cada vez mais questionada nos últimos anos. Muitos estudos clínicos sugeriram que essa prática não traz nenhum benefício, mas pode aumentar o desconforto do paciente e as complicações respiratórias. Além disso, meta-análises concluíram que a descompressão nasogástrica de rotina não é mais necessária após cirurgia abdominal eletiva.
A cirurgia abdominal eletiva sem descompressão nasogástrica foi inicialmente testada e depois amplamente utilizada em pacientes com cirurgia colorretal. No entanto, após operações gastrointestinais superiores, como gastrectomia, a nasogástrica foi considerada necessária para prevenir as consequências do íleo pós-operatório (vazamento anastomótico ou vazamento do coto duodenal. Portanto, os estudos de gastrectomia sem sonda nasogástrica surgiram mais tardiamente do que os de colectomia .
Apesar de cada vez mais estudos relatarem a não necessidade de sonda nasogástrica após operação abdominal, nenhum artigo foi relatado após duodenopancreatectomia. As causas postuladas de falta de estudos para avaliar a necessidade de uma sonda nasogástrica após pancreatoduodenectomia incluem íleo paralítico pós-operatório prolongado antecipado causado por extensa destruição relacionada à DP e risco potencial de estase gástrica após a DP. No entanto, nosso estudo piloto de análise retrospectiva da quantidade de drenagem NG pós-operatória em 100 pacientes com DP recentemente em nosso hospital mostrou que mais de 90% dos pacientes tiveram menos de 200cc/dia de quantidade de drenagem NG nos primeiros três dias após a operação. Teoricamente, esses pacientes não precisarão de sonda nasogástrica após duodenopancreatectomia. Portanto, propomos um estudo prospectivo multicêntrico randomizado para avaliar a necessidade de sonda nasogástrica após a DP.
A cirurgia abdominal eletiva sem descompressão nasogástrica foi inicialmente testada e depois amplamente utilizada em pacientes com cirurgia colorretal.7-10 No entanto, após operações gastrointestinais superiores, como gastrectomia, a nasogástrica foi considerada necessária para prevenir as consequências do íleo pós-operatório (vazamento anastomótico ou vazamento do coto duodenal. Portanto, estudos de gastrectomia sem sonda nasogástrica surgiram mais tarde do que os de colectomia.11-13 Apesar de cada vez mais estudos relatarem a não necessidade de sonda nasogástrica após operação abdominal, nenhum artigo foi relatado após duodenopancreatectomia. As causas postuladas de falta de estudos para avaliar a necessidade de uma sonda nasogástrica após pancreatoduodenectomia incluem íleo paralítico pós-operatório prolongado antecipado causado por extensa destruição relacionada à DP e risco potencial de estase gástrica após a DP. No entanto, nosso estudo piloto de análise retrospectiva da quantidade de drenagem NG pós-operatória em 100 pacientes com DP recentemente em nosso hospital mostrou que mais de 90% dos pacientes tiveram menos de 200cc/dia de quantidade de drenagem NG nos primeiros três dias após a operação. Teoricamente, esses pacientes não precisarão de sonda nasogástrica após duodenopancreatectomia. Portanto, propomos um estudo prospectivo multicêntrico randomizado para avaliar a necessidade de sonda nasogástrica após a DP.
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
O estudo será iniciado somente após a aprovação do Comitê de Ética do National Taiwan University Hospital e a folha de consentimento será obtida de todos os pacientes incluídos.
Os pacientes planejados para ter DP no Hospital Universitário Nacional de Taiwan serão incluídos neste estudo após a obtenção de sua folha de consentimento. Pacientes com cirurgia de emergência, história de irradiação abdominal ou operação serão excluídos do estudo. A DP será realizada conforme descrito anteriormente, incluindo alimentação por sonda de gastrostomia. O tipo de cirurgia (preservação do piloro ou DP padrão) e o tipo de manejo do coto pancreático (pancreaticojejunostomia ou pancreaticogastrostomia) ficarão a critério do cirurgião.
Os pacientes incluídos serão randomizados em grupo de tubo e grupo de controle sem tubo. Os pacientes do grupo da sonda terão uma sonda nasogástrica 14 ou 16 French inserida antes da operação. Para pacientes em ambos os grupos de sonda e não sonda, a alimentação enteral será iniciada rotineiramente dentro de 24 h após a operação e consistirá em 480 mL (20 mL/h continuamente) de solução de nutrição enteral comercialmente disponível, com uma proporção de calorias para mililitro de 1:1 e razão glicose-lipídeo de 70:30. A taxa de entrega será aumentada progressivamente em 10 mL/dia até que a meta de nutrição completa (25 kcal/kg) seja alcançada. A nutrição enteral será reduzida e subsequentemente interrompida quando o paciente for capaz de ingerir uma quantidade suficiente de alimentos. (pelo menos 1.500 kcal/dia) sem vômitos. Em alguns pacientes, as taxas de alimentação serão reduzidas ou interrompidas como resultado de sintomas abdominais significativos após o avanço para suporte enteral total por meio do tubo de jejunostomia nos primeiros dias pós-operatórios. Naquela época, muitos estavam iniciando dietas orais e, portanto, a alimentação por jejunostomia não era aumentada ou mesmo interrompida. Os pacientes que não puderem retomar a ingestão oral serão encorajados diariamente a manter ou aumentar a alimentação enteral até o nível da meta nutricional.
Para os pacientes do grupo não-sonda, após a primeira passagem de gases, o paciente poderá beber 300-500 mL de líquidos e, em seguida, uma dieta pastosa por 2 dias. Se for bem tolerado, serão dadas quantidades crescentes de alimentos sólidos. A SNG será reinserida se o paciente posteriormente vomitar um volume superior a 300 mL em mais de uma ocasião. Os tubos reintroduzidos serão removidos se o refluxo for inferior a 200 mL por 24 h, e a alimentação oral (inicialmente com dieta líquida) será tentada novamente.
Para os pacientes do grupo sonda, a sonda nasogástrica será retirada simultaneamente com a retirada da sonda endotraqueal. Após a primeira passagem de flatulência, o paciente poderá ingerir 300-500 mL de líquidos e, a seguir, uma dieta pastosa por 2 dias. Se for bem tolerado, serão dadas quantidades crescentes de alimentos sólidos. A SNG será reinserida se o paciente posteriormente vomitar um volume superior a 300 mL em mais de uma ocasião. Os tubos reintroduzidos serão removidos se o refluxo for inferior a 200 mL por 24 h, e a alimentação oral (inicialmente com dieta líquida) será tentada novamente.
Os membros da equipe cirúrgica, não envolvidos no estudo, registrarão as complicações pós-operatórias. O curso pós-operatório de cada paciente será monitorado de perto. O dia da passagem de flatulência e ingestão de alimentos orais, a duração da sonda nasogástrica ou descompressão nasojejunal e o tempo de internação serão registrados. Mortalidade, complicações abdominais, complicações pulmonares (pneumonia, atelectasia), febre pós-operatória, náusea e vômito, inserção ou reinserção do tubo e desconforto do tubo (dor de ouvido, dor nasal, dor ao engolir) serão anotados. De acordo com a recomendação do International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS), a gastroparesia será definida como a necessidade de uma SNG por > 3 dias ou a necessidade de reinserir a SNG por vômitos persistentes após a cirurgia. A gravidade da gastroparesia será classificada pela definição do ISGPS como grau A: NGT necessária por 4-7 dias ou reinserção após o dia pós-operatório (DPO) 3 ou incapacidade de tolerar a ingestão oral de sólidos até o 7º DPO; grau B: NGT necessária por 8-14 dias ou incapacidade de tolerar a ingestão oral de sólidos por volta do 14º PO; grau C: NGT necessário por > 14 dias ou incapacidade de tolerar alimentos sólidos por POD 21. Novamente, de acordo com a definição do International Study Group, a fístula pancreática pós-operatória será definida como a saída através de um dreno colocado cirurgicamente (ou um dreno percutâneo colocado posteriormente) de qualquer volume mensurável de fluido drenado no ou após o DPO 3, com um conteúdo de amilase maior que três vezes o valor sérico normal superior. O sangramento pós-operatório também será classificado usando as definições do ISGPS. Todas as complicações infecciosas serão comprovadas por análise microbiológica e fluido positivo.
Para comparar os grupos controle e modificado, todas as complicações cirúrgicas serão posteriormente classificadas por gravidade usando um novo sistema de classificação proposto por Dindo et al. Em resumo, as complicações de grau I e II incluem apenas pequenas deteriorações do curso pós-operatório normal que podem ser tratadas com medicamentos, transfusão de sangue, fisioterapia e suprimento nutricional. Complicações de grau III requerem tratamento intervencionista. Complicações de grau IV são fatais e requerem gerenciamento de unidade de terapia intensiva. A morte é a única complicação de grau V. As complicações de grau I e II serão classificadas como menores e as de grau III, IV e V serão classificadas como maiores.
O objetivo primário para comparação será a diferença no curso pós-operatório determinado por variáveis contínuas (tempo até a primeira passagem de flatulência, primeira ingestão oral, duração das perfusões pós-operatórias e internação após a operação).
Tipo de estudo
Inscrição (Antecipado)
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Locais de estudo
-
-
-
Taipei, Taiwan, 100
- Recrutamento
- National Taiwan University Hospital
-
Contato:
- Yu-Wen Tien, Ph.D
- E-mail: ywtien5106@ntu.edu.tw
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- Pacientes submetidos a pancreatoduodenectomia
Critério de exclusão:
- história de peritonite
- operação abdominal anterior
- gravidez
- Doença do refluxo gastroesofágico
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Experimental: Sem inserção de sonda nasogástrica antes da duodenopancreatectomia
Os pacientes que recebem duodenopancreatectomia não serão submetidos à inserção de sonda NG antes da operação
|
Outros nomes:
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Comparador Ativo: Uso pré-operatório de sonda NG
Os pacientes que recebem duodenopancreatectomia serão submetidos à inserção de sonda NG antes da operação
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Outros nomes:
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
---|---|---|
Taxa de complicação
Prazo: um mês
|
Para comparar os grupos controle e modificado, todas as complicações cirúrgicas serão posteriormente classificadas por gravidade usando um novo sistema de classificação proposto por Dindo et al.
Em resumo, as complicações de grau I e II incluem apenas pequenas deteriorações do curso pós-operatório normal que podem ser tratadas com medicamentos, transfusão de sangue, fisioterapia e suprimento nutricional.
Complicações de grau III requerem tratamento intervencionista.
Complicações de grau IV são fatais e requerem gerenciamento de unidade de terapia intensiva.
A morte é a única complicação de grau V.
As complicações de grau I e II serão classificadas como menores e as de grau III, IV e V serão classificadas como maiores.
|
um mês
|
Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Cadeira de estudo: Yu-Wen Tien, Ph.D., National Taiwan University Hospital
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo
Conclusão Primária (Antecipado)
Conclusão do estudo (Antecipado)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Estimativa)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Estimativa)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
- 201111062RIC 2013
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