Krónikus parodontitis kezelése ismételt kiegészítő antimikrobiális fotodinamikus terápiával (TCPWRAAPT)

Nem sebészeti periodontális terápia

Hét nappal a nem műtéti periodontális kezelés előtt minden beteg szájából periapikális röntgenfelvételt készítenek. Szájhigiénés programba (OHP) kerülnek beillesztésre sajátos igényeiknek megfelelően. Ebben a programban a betegek tájékoztatást kapnak a hatékony, önállóan végrehajtott plakk-szabályozásról, beleértve a Bass technikával (Bass, 1954), valamint a fogselyem és interdentális kefe segítségével történő interproximális tisztítást. Arra is ösztönözni fogják őket, hogy naponta egyszer megmossák a nyelv háti felületét, és kapnak egy fogkrémet, amelyet a kísérleti időszak alatt kell használni (Colgate Total®, Anakol Ind. Com Ltda – brazil Kolynos – Colgate Palmolive Co., Sao Bernardo). do Campo, SP, Brazília). Az OHP után az alanyok a korábban leírt klinikai periodontális paraméterek értékelésén esnek át, és a kiválasztott helyeken (alapvonal) a szubgingivális plakkot és a GCF-et gyűjtik. Hamarosan a páciensek supragingivális hámlást és koronapolírozást kapnak profi csészével a szájüregben lévő összes fogon. A nem műtéti periodontális kezelés 7 nappal az OHP és a kezdeti supragingivális hámlás után kezdődik. A parodontológiai specialista 24 órán belül elvégzi az összes parodontális érintett fog szupra és szubgingivális hámozását és gyökérgyalulását, kézzel (Gracey Curettes, Hu-Friedy, Chicago, IL, USA) és ultrahangos műszerekkel. A műszerezést minden kvadránson elvégzik a megfelelő tisztítás és gyökérgyalulás eléréséig, amelyet fogászati ​​kutatóval ellenőriznek. Az egyének kéthetente professzionális profilaxisban részesülnek a nem sebészeti parodontális terápia befejezését követő három hónapon belül. A kéthetente végzett kontrollvizsgálatokon a páciensek együttműködését a szájhigiénés állapotának ellenőrzésével ellenőrzik.

Sebészeti periodontális terápia

A lebenyműtéteket az alapfelkészítés megkezdése után 8 héttel végezzük. A betegeket klinikailag ellenőrizni fogják, és azokon a helyeken, ahol PS ≥ 5 mm és SS jelenléte van, sebészeti terápiás kaparáson mennek keresztül. A sebészeti beavatkozásokat parodontológus szakember végzi. Kezdetben a betegeket extraorális antiszepszisnek vetik alá 2%-os klórhexidinnel, és szájon át szájvízzel 0,12%-os klórhexidinnel. Az operálandó infiltratív régió helyi érzéstelenítésben részesül 2%-os lidokain oldattal és 1:100 000 epinefrinnel. A következőkben intraszulkuláris bemetszést hajtanak végre szikével 15°C-on, lefedve a PS ≥ 5 mm-es területet és a szomszédos fogakat. A nyálkahártya lebenyét mindaddig végezzük, amíg a csonthéjat, valamint a számítási és/vagy granulációs szövetek szubgingivális lerakódásait eltávolítják a hagyományos Gracey-küretekkel RAR és Mini Five, 5/6, 7/8 és 11/12 13/ 14 (Hu-Friedy, Chicago, IL, USA) és ultrahangos készülékek. Röviddel a RAR befejezése után elkezdődik az operált régió tfdA-ja a kiválasztott adjuváns terápiában ebben a csoportban. A terápia befejezése után a lebeny ugyanarra a helyre kerül, ahol kiindult, és egyszerű varratokkal stabilizálódik Vicryl 5-0 huzalon keresztül. A fájdalmas tünetek elkerülése érdekében fájdalomcsillapítót írnak fel (Paracetamol 750 mg, 01 tabletta 6 óránként 48 órán keresztül). Emellett 0,12%-os klórhexidin-diglükonátot tartalmazó lágy szájöblítést is felírnak nekik, naponta kétszer 14 napon keresztül. A varratokat 7 nap múlva eltávolítják. Hetente végezzük a supragingivális plakk ellenőrzést az első hónapban és havonta a műtéti beavatkozást követő 3 hónap befejezéséig.

Antimikrobiális fotodinamikus terápia

A sebészeti hozzáférés és a RARÎ lebeny megvalósítása után a TfdA befogadására kiválasztott műtéti helyeket sóoldattal öntözik, steril gézzel szárítják, 10 percig, és várják, amíg a vérzés megszűnik. Nem sokkal ezután a fotossintentizador-hidroklorid fenotiazint alkalmazzák, amelynek fő összetevője a toluidin kék 10 mg/ml koncentrációban (Helbo Blue, Helbo Photodynamic Sytems, Grieskirchen, Ausztria), amely 3 percig érintkezik. Utólag az öntözést sóoldattal végezzük a felesleges fotoszenzibilizátor eltávolítására, és a színes területeket 660 nm hullámhosszú, 60 mW/cm2 maximális teljesítményű és 0,6J/cm2 energiasűrűségű lézerdiódával sugározzuk be ( Helbo therapielaser, Helbo Photodynamic Systems GmbH & Co KG, Grieskirchen, Ausztria), telephelyenként 60 másodpercig. A kezelés 6 helyen történik a fogakon, összesen hat perc lézerfény alkalmazása foganként. A furkációs lézióval rendelkező fogak 60 másodperccel tovább nőnek a lézióban.

Minden pácienst le kell nyűgözni az algináttal, hogy modelleket készítsenek a fogívekről, és kidolgozzanak egy acetátból készült vezetőlemezt. Ez a lemez olyan barázdákat tartalmaz, amelyek referenciaként szolgálnak az automatizált parodontális szonda behelyezésének és megdöntésének szabványosításához (Florida Probe System, Florida Probe Corporation, Gainesville, FL, USA). Az egyes betegek látható plakk indexét, dichotóm módon besorolva (O'Leary és mtsai. 1972), a feltáró oldattal megfestett lepedékes fogfelületek százalékos aránya határozza meg.

Klinikai megfigyelés

A következő klinikai periodontális paramétereket minden fog 6 helyén értékelik (mesio-bukkális, bukkális, diszto-bukkális, mesio-linguális, linguális és diszto-linguális): (i) szondázási zsebmélység (PPD): meg kell mérni. a fogíny szélétől a zseb aljáig; (ii) fogíny recesszió (GR): a zománccsatlakozástól a zseb aljáig mérik; (iii) klinikai kötődési szint (CAL): PPD + GR formában kerül mérésre (a GR egyenlő lesz 0-val, ha a cementzománc csomópontot lefedik); (iv) vérzés szondázáskor (BOP): dichotóm módon kerül kiértékelésre: a vérzés jelenléte akkor tekinthető pozitívnak, ha a szondának a szondázási mélységhez való behelyezésétől számított 30 másodpercen belül következik be; (v) Plakk index (PI): dichotóm módon kerül kiértékelésre. A BOP-t, a PPD-t, a CAL-t és a GR-t fogonként hat helyen mérik (mesio-bukkális, bukkális, diszto-bukkális, diszto-lingvális, linguális és mesio-linguális). Minden szondázási mérés automata parodontális szondával történik.

Az egyes betegek klinikai periodontális paramétereit és plakk indexét a kezdeti állapot (intervenció előtt), valamint +30 és +90 nappal a nem műtéti periodontális kezelés után rögzítik. A Kappa-indexet a klinikai parodontális paraméterek gyűjtése során elvégzett vizsgáló kalibrációjának értékelésére fogják használni, hogy kiszámítsák a vizsgálón belüli megegyezést. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) diagnózisra vonatkozó kritériumai szerint az elfogadható Kappa-indexnek 0,85-nél nagyobbnak vagy egyenlőnek kell lennie (WHO, 1997). Ezt a megállapodási szintet fogják használni a vizsgáztató kalibrálásához ebben a projektben. Tíz pácienst választanak ki a vizsgáló kalibrálásához, mindegyiknél legalább két pár ellenoldali egygyökerű fog van, PD ≥ 5 mm-rel az interproximális helyeken. Minden egyes beteget két külön alkalommal, 48 órás különbséggel értékelnek, hogy a Kappa-indexen keresztül megkaphassák az intra-vizsgáló megbízhatóságát.

Mikrobiológiai monitorozás

Kiinduláskor, valamint +30 és +90 nappal a nem sebészeti parodontális terápia után minden páciens nyolc interproximális helyéről íny alatti plakkmintát vesznek. A mintákat egyenként elemezzük 40 szubgingivális baktériumfaj tartalmára vonatkozóan a sakktábla DNS-DNS hibridizációs technikával (Socransky és mtsai, 2004a; Socransky és mtsai, 2004b). A kiválasztott fogakat steril pamuttekercsekkel izoláljuk és légsugarak segítségével szárítjuk. Ezután a szupragingivális plakkot óvatosan eltávolítják steril küret segítségével. Egy másik steril küretet használnak a szubgingivális plakk összegyűjtésére, a parodontális zseb aljától kezdve a koronális részig. A mintákat sterilizált Eppendorf-csövekben tárolják, és a Guarulhosi Egyetem Mikrobiológiai Laboratóriumában dolgozzák fel (UNG, Guarulhos, SP, Brazília).

Statisztikai analízis

A kapott adatok normalitása és homoszkedaszticitása ellenőrzésre kerül. A csoportokon belüli és a csoportok közötti, különböző időintervallumokban történő összehasonlításokat paraméteres vagy nem paraméteres megfelelő tesztekkel kell elvégezni. A szignifikancia szintet minden tesztben 5%-ban állítják be. Minden számítást az SPSS szoftver (SPSS, Chicago IL, USA) hajt végre.