Nagy áramlású terápia a Cheyne-Stokes-légzés kezelésére krónikus szívelégtelenségben (FLOAT-CS)

Krónikus szívelégtelenségben (CHF) szenvedő betegek alvászavaros légzése főként két különböző entitásból áll: obstruktív alvási apnoe (OSA) és központi alvási apnoe Cheyne-Stokes légzéssel (CSA). Mivel az általános populációban ritka betegség, a CSA prevalenciája a CHF-betegeknél akár 40% is lehet.1 A prevalencia növekedését patofiziológiai átfedések váltják ki. A CSA-t a hiperventiláció és a nagyon érzékeny hypocapnea által kiváltott apnoe küszöb váltja ki, ahol az apnoét a szén-dioxid parciális nyomásának (pCO2) kismértékű átmeneti csökkenése váltja ki. A mögöttes mechanizmusok még nem teljesen ismertek. A neurohumorális rendellenességek, például a megváltozott kemoreflex-kaszkádok (fokozott "hurokerősítés" és "kontroller-erősítés") és a keringés késése ellenére a tüdőpangásról úgy gondolják, hogy szerepet játszik a CSA kialakulásában. A csökkent perctérfogat és/vagy a bal kamra telődési mintázatának romlása miatt a pulmonalis kapilláris éknyomás (PCWP) emelkedése és az ebből eredő intersticiális tüdőödéma szorosan összefügg a CSA előfordulásával. Ezenkívül azt találták, hogy a tüdőpangás akut növekedése az éjszakai rostral folyadék tüdőbe történő kiszorításával csökkenti az alvási pCO2-t, és hajlamos a CSA-ra. Ezenkívül a csökkent vér oxigénfeszültsége serkenti a perifériás kemoreceptorok kiürülését, és a CSA hiperventilációs mintázatát idézi elő. Ezzel szemben a hiperventiláció a CO2-tartalék csökkentésével növeli a központi apnoe hajlamát. Kiemelve a hipoxémiás kemoreceptor stimuláció jelentőségét a CSA kialakulásában, korábbi tanulmányok ezt mint patofiziológiai kulcselemet példázták pulmonalis artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, ahol a hypocapnia, a periodikus légzés és a CSA a normál kapilláris éknyomásértékek ellenére nagymértékben elterjedt. Ez a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél is fontosnak tűnik: több intervenciós vizsgálat kimutatta a CSR legalább részleges elnyomását oxigénterápia alkalmazásával.

A nagy áramlású terápia egy olyan technika, amely fűtött, párásított levegő áramlási tartományát biztosítja a légzéstámogatást igénylő betegek számára, orrkanülön keresztül juttatva. A nagyáramú lélegeztetőterápia levegő/oxigén keverékkel 20-50 l/perc sebességgel az orrkanül képes megfelelő oxigénáramlási sebességet biztosítani a hipoxémiák teljes elkerülése érdekében. Az oxigéntelítettség növekedése a glomus caroticum csökkent kemoszenzitivitásával jár. Ez tovább segíthet a Cheyne-Stokes légzés súlyosságának javításában. Korábbi tanulmányok 2 l/perc oxigén használatával 50%-kal csökkentették az AHI-t.

Ugyanakkor a nagyáramú lélegeztetőterápia csökkentheti a belégzési ellenállást azáltal, hogy potenciálisan pozitív tágulási nyomást biztosít a tüdőben, anélkül, hogy túlzott intrathoracalis nyomást okozna (a gyártó szerint csak 3-6 cm H2O).

Másrészt azonban a hiperoxémiás állapotnak vannak olyan kedvezőtlen következményei is, mint a szívinfarktus utáni infarktus méretének növekedése, ezért kerülni kell.

A FLOAT-CS tanulmány egy olyan elméleti vizsgálat, amely az éjszakai, oxigénnel (oxigén-HFT) végzett nagyáramlású lélegeztetési terápiát vizsgálja, mint új terápiás megközelítést CSA-ban szenvedő HFrEF-ben szenvedő betegek számára a hipoxémiás teher mérséklésével.

A 20-50 l/perc környezeti levegő és oxigén keverékével orrkanülön keresztül végzett nagyáramú lélegeztetőterápia titrálásra kerül, hogy elérje a cél oxigénáramlást, amely normoxémiához vezet, amelyet 91% és 98% közötti transzkután oxigénszaturációként (SpO2) határoznak meg. %. Ez várhatóan teljesen elkerüli a hipoxémiát anélkül, hogy túlzott intrathoracalis nyomást biztosítana. A betegek lehető legnagyobb kényelme érdekében párásítót használnak, és a levegő és oxigén keverékét 37°C-ra melegítik fel.

Ezenkívül a FLOAT-CS tanulmány az oxigén-HFT hemodinamikai hatásait vizsgálja a placebóval szemben.

Így a vizsgálatban részt vevő betegeket 1:1 arányban randomizálják oxigén-HFT-kezelésre az első, illetve a második vizsgálati éjszakájuk során. A másik éjszaka placebóval kezelik őket.

Mivel ennek a vizsgálatnak a középpontjában a CSA-betegek kezelése áll, teljes körű, kórházi poliszomnográfián esnek át az alvással és az alvás alatti kardiorespirációs eseményekkel kapcsolatos paraméterek értékelésére. Minden alany artériás hozzáférést kap az Arteria radialishoz, amely megmarad a vizsgálatban való részvételük során. Ez lehetővé teszi a folyamatos invazív hemodinamikai monitorozást és a gyakori artériás vérgáz elemzést, így biztosítva a maximális betegbiztonságot, valamint a pontos és részletes nyilvántartást.