Высокопоточная терапия для лечения дыхания Чейна-Стокса при хронической сердечной недостаточности (FLOAT-CS)

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) нарушение дыхания во сне в основном состоит из двух различных состояний: обструктивного апноэ сна (СОАС) и центрального апноэ сна с дыханием Чейна-Стокса (ЦСА). Будучи редким заболеванием в общей популяции, CSA обнаруживается с распространенностью до 40% у пациентов с ХСН.1 Этот рост распространенности вызван патофизиологическими совпадениями. CSA провоцируется гипервентиляцией и высокочувствительным порогом апноэ, вызванным гипокапнией, при этом апноэ затем инициируется небольшим кратковременным снижением парциального давления углекислого газа (pCO2). Лежащие в основе механизмы еще не до конца изучены. Несмотря на нейрогуморальные расстройства, такие как измененные каскады хеморефлексов (усиленное «усиление петли» и «усиление регулятора») и задержка кровообращения, считается, что застой в легких играет роль в развитии CSA. Вызванное снижением сердечного выброса и/или нарушением картины наполнения левого желудочка повышение давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) с последующим интерстициальным отеком легких тесно коррелирует с возникновением КСА. Кроме того, было обнаружено, что острое увеличение застоя в легких за счет ночного вытеснения ростральной жидкости в легкие снижает pCO2 во сне и предрасполагает к CSA. Кроме того, снижение напряжения кислорода в крови стимулирует разрядку периферических хеморецепторов и вызывает гипервентиляционный паттерн CSA. И наоборот, гипервентиляция увеличивает склонность к центральному апноэ за счет уменьшения запасов СО2. Подчеркивая важность гипоксемической стимуляции хеморецепторов в развитии КСА, предыдущие исследования продемонстрировали это как ключевой патофизиологический элемент у пациентов с гипертензией легочной артерии, где широко распространены гипокапния, периодическое дыхание и КСА, несмотря на нормальные значения давления заклинивания капилляров. Это также важно для пациентов с сердечной недостаточностью: несколько интервенционных исследований показали, по крайней мере, частичное подавление CSR с помощью оксигенотерапии.

Высокопоточная терапия — это метод, при котором пациентам, нуждающимся в респираторной поддержке, подается ряд потоков нагретого увлажненного воздуха через назальные канюли. носовая канюля способна обеспечить адекватную скорость потока кислорода, чтобы полностью избежать гипоксемии. Повышение насыщения кислородом связано со снижением химиочувствительности каротичного клубочка. Это может дополнительно помочь улучшить тяжесть дыхания Чейна-Стокса. Предыдущие исследования смогли достичь снижения AHI на 50% при использовании кислорода со скоростью 2 л/мин.

В то же время высокопоточная вентиляционная терапия может ослабить сопротивление вдоху, потенциально создавая положительное давление растяжения для рекрутирования легких без создания избыточного внутригрудного давления (всего 3-6 см H2O, согласно данным производителя).

Но, с другой стороны, было обнаружено, что гипероксемическое состояние также имеет некоторые неблагоприятные последствия, такие как увеличение размера инфаркта после инфаркта миокарда, и поэтому его следует избегать.

Исследование FLOAT-CS является проверкой концепции, в котором изучается ночная высокопоточная вентиляционная терапия кислородом (кислород-HFT) в качестве нового терапевтического подхода к пациентам с СНнФВ с КСА путем ослабления гипоксической нагрузки.

Высокопоточная вентиляционная терапия через носовую канюлю со скоростью 20–50 л/мин смеси окружающего воздуха и кислорода титруется для достижения целевого потока кислорода, который приводит к нормоксемии, определяемой как чрескожное насыщение кислородом (SpO2) от 91% до 98 %. Ожидается, что это позволит полностью избежать гипоксемии, не создавая избыточного внутригрудного давления. Для максимального комфорта больных используется увлажнитель воздуха и смесь воздуха и кислорода подогревается до 37°С.

Кроме того, в исследовании FLOAT-CS исследуются гемодинамические эффекты HFT-оксигенации по сравнению с плацебо.

Таким образом, пациенты, участвующие в исследовании, рандомизируются в соотношении 1:1 для терапии кислородом-HFT либо в течение их первой, либо во вторую ночь исследования, соответственно. В течение другой ночи их лечат плацебо.

Поскольку основное внимание в этом исследовании уделяется лечению пациентов с CSA, им будет проведена стационарная полисомнография в больнице для оценки параметров, связанных со сном и кардиореспираторными событиями во время сна. Всем субъектам предоставляется артериальный доступ к лучевой артерии, который остается на протяжении всего их участия в исследовании. Это позволяет проводить непрерывный инвазивный гемодинамический мониторинг и частый анализ газов артериальной крови, что обеспечивает максимальную безопасность пациента, а также точные и подробные записи.