High-Flow-terapia Cheyne-Stokes-hengityksen hoitoon kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa (FLOAT-CS)

Kroonista sydämen vajaatoimintaa (CHF) sairastavilla potilailla unihäiriöinen hengitys koostuu pääasiassa kahdesta eri kokonaisuudesta: obstruktiivisesta uniapneasta (OSA) ja sentraalisesta uniapneasta, johon liittyy Cheyne-Stokes-hengitys (CSA). Koska CSA on harvinainen sairaus yleisessä väestössä, sen esiintyvyys on jopa 40 % CHF-potilaista.1 Tämä esiintyvyyden kasvu johtuu patofysiologisista päällekkäisyyksistä. CSA:ta saostavat hyperventilaatio ja erittäin herkkä hypokapnean aiheuttama apneinen kynnys, jolloin apnea alkaa sitten hiilidioksidin (pCO2) osapaineen pienillä ohimenevällä laskulla. Taustalla olevia mekanismeja ei vielä täysin ymmärretä. Huolimatta neurohumoraalisista poikkeavuuksista, kuten muuttuneista kemorefleksikaskadeista (tehostunut "silmukkavahvistus" ja "säätimen vahvistus") ja verenkierron viivästymisestä, keuhkojen kongestiolla uskotaan olevan rooli CSA:n kehittymisessä. Vähentyneen sydämen minuuttitilavuuden ja/tai heikentyneen vasemman kammion täyttökuvion aiheuttama keuhkokapillaarikiilapaineen (PCWP) nousu ja siitä johtuva interstitiaalinen keuhkopöhö korreloi tiiviisti CSA:n esiintymisen kanssa. Lisäksi keuhkojen tukkoisuuden akuutti lisääntyminen yön yli tapahtuvan rostraalisen nesteen siirtymisen vuoksi keuhkoihin havaittiin alentavan unen pCO2-arvoa ja altistavan CSA:lle. Lisäksi alentunut veren happipaine stimuloi perifeeristen kemoreseptoreiden vapautumista ja aiheuttaa CSA:n hyperventilaatiomallin. Sitä vastoin hyperventilaatio lisää taipumusta keskusapneaan vähentämällä CO2-varastoa. Aiemmat tutkimukset korostivat hypokseemisen kemoreseptoristimulaation merkitystä CSA:n kehittymisessä, ja aiemmat tutkimukset osoittivat tämän patofysiologisena avaintekijänä potilaalla, jolla on keuhkovaltimon hypertensio, jossa hypokapnia, jaksollinen hengitys ja CSA ovat erittäin yleisiä normaaleista kapillaarikiilapainearvoista huolimatta. Myös sydämen vajaatoimintapotilailla tämä näyttää olevan tärkeää: useat interventiotutkimukset osoittivat CSR:n ainakin osittaisen suppression happiterapialla.

Korkeavirtaushoito on tekniikka, joka tarjoaa erilaisia ​​lämmitetyn, kosteutetun ilman virtauksia hengitystukea tarvitseville potilaille nenäkanyylin kautta. Korkeavirtausventilaatiohoito ilma/happi-seoksella nopeudella 20-50 l/min nenäkanyyli pystyy tarjoamaan riittävät hapen virtausnopeudet hypoksemioiden välttämiseksi. Lisääntynyt happisaturaatio liittyy glomus caroticumin alentuneeseen kemosensitiivisyyteen. Tämä voi edelleen parantaa Cheyne-Stokes-hengityksen vakavuutta. Aiemmat tutkimukset saattoivat saavuttaa 50 %:n alenemisen AHI:stä käyttämällä happea 2 l/min.

Samaan aikaan korkeavirtausventilaatiohoito voi heikentää sisäänhengitysvastusta antamalla mahdollisesti positiivista venymispainetta keuhkojen kerääntymiselle ilman liiallista rintakehän sisäistä painetta (vain 3-6 cm H2O, valmistajan mukaan).

Mutta toisaalta hyperokseemisella tilassa havaittiin myös joitain epäsuotuisia seurauksia, kuten infarktin koon kasvu sydäninfarktin jälkeen, ja siksi sitä tulisi välttää.

FLOAT-CS-tutkimus on oivallustutkimus, joka tutkii yöllistä korkeavirtausventilaatiohoitoa hapella (happi-HFT) uudenlaisena terapeuttisena lähestymistavana HFrEF-potilaille, joilla on CSA:ta heikentämällä hypoksemiaa.

Korkeavirtausventilaatiohoito nenäkanyylin kautta 20–50 l/min ympäröivän ilman ja hapen seosta titrataan, jotta saavutetaan tavoitehappivirtaus, joka johtaa normoksemiaan, joka määritellään transkutaaniseksi happisaturaatioksi (SpO2) välillä 91–98 %. Tämän odotetaan estävän hypoksemiat kokonaan ilman liiallista rintakehän sisäistä painetta. Potilaiden parhaan mahdollisen mukavuuden takaamiseksi käytetään kostutinta ja ilman ja hapen seos lämmitetään 37°C:een.

Lisäksi FLOAT-CS-tutkimuksessa tutkitaan happi-HFT:n hemodynaamisia vaikutuksia lumelääkkeeseen verrattuna.

Siten tutkimukseen osallistuvat potilaat satunnaistetaan suhteessa 1:1 happi-HFT-hoitoon joko ensimmäisen tai toisen tutkimusyönsä aikana. Toisena yönä heitä hoidetaan lumelääkkeellä.

Koska tämän tutkimuksen pääpaino on CSA-potilaiden hoidossa, heille tehdään täysimääräinen sairaalan polysomnografia, jotta voidaan arvioida uneen ja sydän-hengitystapahtumiin liittyviä parametreja unen aikana. Kaikki koehenkilöt saavat valtimopääsyn Arteria radialisista, joka säilyy koko heidän tutkimukseen osallistumisensa ajan. Tämä mahdollistaa jatkuvan invasiivisen hemodynaamisen seurannan ja toistuvan valtimoverikaasuanalyysin, mikä takaa maksimaalisen potilasturvallisuuden sekä tarkat ja yksityiskohtaiset tiedot.