Vysokoprůtoková terapie pro léčbu Cheyne-Stokesova dýchání u chronického srdečního selhání (FLOAT-CS)

U pacientů s chronickým srdečním selháním (CHF) se spánková porucha dýchání skládá hlavně ze dvou různých jednotek: obstrukční spánkové apnoe (OSA) a centrální spánkové apnoe s Cheyne-Stokesovým dýcháním (CSA). CSA je vzácným onemocněním v běžné populaci a vyskytuje se s prevalencí až 40 % u pacientů s CHF.1 Tento nárůst prevalence je vyvolán patofyziologickými přesahy. CSA je vyvolána hyperventilací a vysoce citlivým prahem apnoe vyvolaným hypokapnoí, přičemž apnoe je pak iniciována malým přechodným snížením parciálního tlaku oxidu uhličitého (pCO2). Základní mechanismy nejsou dosud plně pochopeny. Navzdory neurohumorálním poruchám, jako jsou změněné chemoreflexní kaskády (zvýšený „zisk smyčky“ a „zisk regulátoru“) a oběhové zpoždění, se předpokládá, že plicní kongesce hraje roli ve vývoji CSA. Nárůst plicního kapilárního tlaku v zaklínění (PCWP) s výsledným intersticiálním plicním edémem, způsobený sníženým srdečním výdejem a/nebo narušeným vzorem plnění levé komory, úzce souvisí s výskytem CSA. Kromě toho bylo zjištěno, že akutní zvýšení plicní kongesce přes noc vytlačením rostrální tekutiny do plic snižuje pCO2 ve spánku a má predispozici k CSA. Kromě toho snížená tenze kyslíku v krvi stimuluje vypouštění periferních chemoreceptorů a vede k hyperventilaci CSA. Hyperventilace naopak zvyšuje sklon k centrální apnoe snížením rezervy CO2. Předchozí studie zdůraznily důležitost hypoxemické stimulace chemoreceptorů při rozvoji CSA a ukázaly to jako patofyziologický klíčový prvek u pacientů s plicní arteriální hypertenzí, kde hypokapnie, periodické dýchání a CSA vysoce převládají navzdory normálním hodnotám tlaku v zaklínění kapilár. Také u pacientů se srdečním selháním se to zdá být důležité: několik intervenčních studií prokázalo alespoň částečnou supresi CSR pomocí oxygenoterapie.

Terapie s vysokým průtokem je technika, která poskytuje řadu proudů ohřátého zvlhčeného vzduchu pacientům, kteří potřebují podporu dýchání, aplikovaných prostřednictvím nosní kanyly. nosní kanyla je schopna zajistit adekvátní průtok kyslíku, aby se zcela zabránilo hypoxémiím. Zvýšení saturace kyslíkem je spojeno se sníženou chemosenzitivitou glomus caroticum. To může dále pomoci zlepšit závažnost dýchání Cheyne-Stokes. Předchozí studie mohly dosáhnout snížení AHI o 50 % při použití 2 l/min kyslíku.

Současně může ventilační terapie s vysokým průtokem zmírnit inspirační odpor potenciálním dodáním pozitivního distenčního tlaku pro nábor plic bez poskytnutí nadměrného intratorakálního tlaku (pouze 3-6 cm H2O, podle výrobce).

Ale na druhé straně bylo zjištěno, že hyperoxemický stav má také některé nepříznivé důsledky, jako je zvětšení velikosti infarktu po infarktu myokardu, a proto je třeba se mu vyhnout.

Studie FLOAT-CS je studie proof-of-concept, která zkoumá noční vysokoprůtokovou ventilační terapii kyslíkem (kyslík-HFT) jako nový terapeutický přístup pro pacienty s HFrEF s CSA zmírněním hypoxemické zátěže.

Vysokoprůtoková ventilační terapie pomocí nosní kanyly s 20–50 l/min směsi okolního vzduchu a kyslíku je titrována tak, aby se dosáhlo cílového průtoku kyslíku, který vede k normoxémii definované jako transkutánní saturace kyslíkem (SpO2) mezi 91 % a 98 %. Očekává se, že se tím zcela vyhne hypoxémiím bez poskytnutí nadměrného nitrohrudního tlaku. Pro co největší komfort pacientů se používá zvlhčovač vzduchu a směs vzduchu a kyslíku se ohřívá až na 37°C.

Kromě toho studie FLOAT-CS zkoumá hemodynamické účinky oxygen-HFT oproti placebu.

Pacienti účastnící se studie jsou tedy randomizováni způsobem 1:1 k terapii kyslíkem-HFT buď během první nebo druhé studijní noci, v daném pořadí. Během druhé noci jsou léčeni placebem.

Vzhledem k tomu, že hlavním zaměřením tohoto výzkumu je léčba pacientů s CSA, podstoupí v nemocnici plně navštěvovanou polysomnografii, aby se vyhodnotily parametry související se spánkem a kardiorespiračními příhodami během spánku. Všichni jedinci dostanou arteriální přístup do Arteria radialis, který jim zůstane po celou dobu jejich účasti ve studii. To umožňuje kontinuální invazivní hemodynamické monitorování a časté analýzy arteriálních krevních plynů, čímž je zajištěna maximální bezpečnost pacienta a také přesné a podrobné záznamy.