Terapia de alto fluxo para o tratamento da respiração de Cheyne-Stokes na insuficiência cardíaca crônica (FLOAT-CS)

Em pacientes com insuficiência cardíaca crônica (CHF), os distúrbios respiratórios do sono compreendem principalmente duas entidades diferentes: apneia obstrutiva do sono (OSA) e apneia central do sono com respiração Cheyne-Stokes (CSA). Sendo uma doença rara na população em geral, a CSA é encontrada com prevalência de até 40% em pacientes com ICC.1 Esse aumento na prevalência é instigado por sobreposições fisiopatológicas. A CSA é precipitada por hiperventilação e um limiar apneico induzido por hipocapnia altamente sensível, pelo qual a apneia é então iniciada por pequenas reduções transitórias na pressão parcial de dióxido de carbono (pCO2). Os mecanismos subjacentes ainda não são totalmente compreendidos. Apesar do desarranjo neuro-humoral, como cascatas quimiorreflexas alteradas (aumento do "ganho de loop" e "ganho do controlador") e atraso circulatório, acredita-se que a congestão pulmonar desempenhe um papel na evolução da CSA. Causado por débito cardíaco reduzido e/ou padrão de enchimento ventricular esquerdo prejudicado, um aumento na pressão capilar pulmonar (PCWP) com edema pulmonar intersticial resultante está intimamente relacionado à ocorrência de CSA. Além disso, verificou-se que o aumento agudo da congestão pulmonar pelo deslocamento noturno do fluido rostral para os pulmões diminui a pCO2 do sono e predispõe à CSA. Além disso, a diminuição da tensão de oxigênio no sangue estimula a descarga de quimiorreceptores periféricos e dá origem ao padrão de hiperventilação da CSA. Por outro lado, a hiperventilação aumenta a propensão para apnéias centrais, reduzindo a reserva de CO2. Sublinhando a importância da estimulação quimiorreceptora hipoxêmica no desenvolvimento de CSA, estudos anteriores exemplificaram isso como um elemento fisiopatológico-chave em pacientes com hipertensão arterial pulmonar, onde hipocapnia, respiração periódica e CSA são altamente prevalentes, apesar dos valores normais de pressão capilar. Também em pacientes com insuficiência cardíaca isso parece ser importante: vários estudos intervencionistas mostraram uma supressão pelo menos parcial da RCS usando oxigenoterapia.

A terapia de alto fluxo é uma técnica que fornece uma gama de fluxos de ar umidificado e aquecido para pacientes que necessitam de suporte respiratório, administrado através da faixa da cânula nasal A terapia de ventilação de alto fluxo com uma mistura de ar/oxigênio a uma taxa de 20-50 L/min uma cânula nasal é capaz de fornecer taxas de fluxo de oxigênio adequadas para evitar completamente as hipoxemias. Um aumento na saturação de oxigênio está associado a uma quimiossensibilidade reduzida do glomus caroticum. Isso pode ajudar ainda mais a melhorar a gravidade da respiração de Cheyne-Stokes. Estudos anteriores conseguiram chegar a uma redução de 50% do IAH com o uso de 2 L/min de oxigênio.

Ao mesmo tempo, a terapia de ventilação de alto fluxo pode atenuar a resistência inspiratória, potencialmente fornecendo pressão de distensão positiva para recrutamento pulmonar sem fornecer pressão intratorácica excessiva (apenas 3-6 cm H2O, de acordo com o fabricante).

Mas, por outro lado, também se descobriu que o estado hiperoxêmico tem algumas consequências desfavoráveis, como um aumento no tamanho do infarto após o infarto do miocárdio e, portanto, deve ser evitado.

O estudo FLOAT-CS é um estudo de prova de conceito que investiga a terapia de ventilação noturna de alto fluxo com oxigênio (oxigênio-HFT) como uma nova abordagem terapêutica para pacientes com ICFEr com CSA por atenuação da carga hipoxêmica.

A terapia de ventilação de alto fluxo através de uma cânula nasal com 20-50 L/min de uma mistura de ar ambiente e oxigênio é titulada para atingir um fluxo de oxigênio alvo que leva à normoxemia definida como uma saturação transcutânea de oxigênio (SpO2) entre 91% e 98 %. Espera-se que isso evite completamente as hipoxemias sem fornecer pressão intratorácica excessiva. Para o maior conforto possível dos pacientes é utilizado um umidificador e a mistura de ar e oxigênio é aquecida a 37°C.

Além disso, o estudo FLOAT-CS investiga os efeitos hemodinâmicos do oxigênio-HFT versus placebo.

Assim, os pacientes que participam do estudo são randomizados de maneira 1:1 para terapia com oxigênio-HFT durante a primeira ou a segunda noite de estudo, respectivamente. Durante a outra noite, eles são tratados com placebo.

Uma vez que o foco principal desta investigação é o tratamento de pacientes com CSA, eles serão submetidos a polissonografia intra-hospitalar totalmente assistida para avaliar parâmetros relacionados ao sono e eventos cardiorrespiratórios durante o sono. Isso permite um monitoramento hemodinâmico invasivo contínuo e análises freqüentes de gasometria arterial, garantindo assim o máximo de segurança do paciente, bem como registros precisos e detalhados.