Surgicel® és endometriális abláció a perimenopauzális erős menstruációs vérzés kezelésében

Kétszáznegyven 40 és 50 év közötti beteg, akik erős menstruációs vérzésre panaszkodnak (pl. képi vérveszteségértékelési táblázat pontszáma >150), amely nem reagál a hormonális kezelési vonalakra és konzervatív sebészeti megközelítést igényel. A résztvevőket véletlenszerűen 3 csoportba osztották; A csoport (Surgicel-csoport), amelyben 80 betegen esett át formális küretálás, majd 4 darab Surgicel behelyezése a méh üregébe, B csoport (hőballonos ablációs csoport), amelyben 80 betegen végeztek hőballonos ablációt bipoláris rádiófrekvenciás elektromos energiával (Novasure) , C csoport (endometrium reszekciós csoport), amelyben 80 betegen végeztek transzcervikális hiszteroszkópos endometrium reszekciót. A véletlenszerűsítést számítógéppel generált véletlenszámok segítségével végeztük.

A felvételi kritériumok között szerepelt a méhhossz 40 NE/L, a normál Pap-kenet és a jóindulatú endometrium patológia. A kizárási kritériumok közé tartozott a PID aktív formája, a méhhegek, a méh fejlődési rendellenességei, a méh szerves elváltozásai (pl. mióma, polipok és adenomyosis) és a méhnyálkahártya ablációjának korábbi története. Ezenkívül kizárták azokat a betegeket, akik termékenység megőrzésére törekedtek, koagulopátiában szenvedtek vagy antikoaguláns kezelésben részesültek.

Minden beteg esetében a teljes anamnézist felvették, majd a teljes fizikális vizsgálatot (hangsúlyos tükörvizsgálatot helyezve a nyaki vagy hüvelyfali elváltozások kizárására) és laboratóriumi vizsgálatokat (FSH, koagulációs profil és rutin preoperatív vizsgálatok). Megszerezték a Pap-kenet anamnézisét, és ha esedékes volt, Pap-kenetet ütemeztek. A transzvaginális ultrahangot (TVUS) a General Electric Voluson E8 ultrahangegység (GE Healthcare Austria GmbH, Szöul, Korea) 7,5 MHz-es vaginális szondájával végeztük a méh méretének meghatározására és a méh vagy petefészkek szerves elváltozásainak kizárására. Minden résztvevőt endometrium biopsziának vetettek alá (akár az eljárás előtt, akár intraoperatívan, majd egy fagyasztott metszetet). Azokat a betegeket, akiknél atípusos méhnyálkahártya-hiperpláziát vagy méhnyálkahártya rosszindulatú daganatát találták, kizárták a vizsgálatból.

A Surgicel csoportban (A csoport) minden SURGICEL® (oxidált regenerált cellulóz – Ethicon US, LLC.) kötött textíliát (5 x 10 cm) négy egyenlő darabra osztottak. A méhnyak formális tágítása és küretálása, majd a méhüreg négy SURGICEL® csíkkal való megtömése történt annak biztosítására, hogy a SURGICEL® érintkezésben legyen a bazális endometriummal az üregben.

A B csoportban a hőballonos ablációt bipoláris rádiófrekvenciás elektromos energia (Novasure) felhasználásával végezték. A méhnyakot tenaculummal fogtuk meg, majd 6 mm-re tágítottuk. Az eldobható eszközt addig helyeztük a méhüregbe, amíg a hüvely disztális vége hozzá nem ér a szemfenékhez, majd körülbelül 0,5 cm-rel hátrafelé húztuk. A nyaki gallért addig csúsztattuk előre, amíg tömítést nem képez a külső nyaki nyálkahártyával szemben. Az ablációs ciklus automatikusan elindul az üreg integritás felmérésének (CIA) sikeres befejezése után, és automatikusan véget is ér. A C csoportban transzcervicalis hiszteroszkópos endometrium reszekciót végeztünk. Bipoláris reszekoszkópot használnak, és az endometriumot egymást követő áthaladásokban, közvetlen hiszteroszkópos látás mellett. Az U alakú hurokelektróda minden egyes áthaladása körülbelül 3-5 mm-es szövetréteget távolít el.

Minden beteget 18 hónapon keresztül követtek nyomon az eljárást követően (3, 6, 12 és 18 hónapos korban). Az elsődleges kimenetel az amenorrhoea aránya, a másodlagos kimenetelek közé tartozott a szövődmények (intra- vagy posztoperatív), a PBAC pontszám (képszerű vérveszteség-értékelési pontszám), a dysmenorrhoea aránya, a betegek elégedettsége és az újbóli beavatkozás szükségessége (hysterectomia).