Kardio pulmonáris gyakorlatok tesztelése és intravénás vas – „CAPOEIRA-I TANULMÁNY” (CAPOEIRA-I)

A vérszegénység gyakori az elektív sebészeti populációban, körülbelül 30%-os prevalenciát jelentenek következetesen nagy csoportokban.

A kardiopulmonális edzésteszt (CPET), amely az oxigénfogyasztás (O2) és a szén-dioxid termelés mérésével objektív felmérést ad az aerob alkalmasságról, széles körben a funkcionális kapacitás arany standard felmérésének számít, mivel dinamikusan teszteli a tüdő-, szív- és érrendszeri és mozgásszervi rendszert és ezek kölcsönhatását. egyetlen tesztben. A CPET-paramétereket számos betegtényező befolyásolja, beleértve az erőfeszítést, a pedálok forgatásának képességét szobabiciklin, a tüdőfunkciót és a lélegeztető szövetekbe történő oxigénszállítást, ami a vér oxigéntartalmától és a szövetekbe való áramlástól függ a perctérfogaton keresztül. .

Az artériás vér oxigénszállító képességét nagymértékben befolyásolja a hemoglobintartalom (vagy a teljes hemoglobin tömeg (tHb-tömeg)). A tHb-tömeg nagyobb mértékben befolyásolja a CPET-teljesítményt, mint a hemoglobinkoncentráció ([Hb]). A [Hb] a plazmatérfogattól (PV) függ, és napról napra nagyobb ingadozást mutat, mint a tHb-tömeg.

Sportolókon végzett vizsgálatok kimutatták a vérmennyiség-veszteség káros hatását (pl. szándékos venesectio) és a hemoglobintartalom csökkenése a CPET teljesítményére. Ennek következménye az illegális vérmanipuláció, amely javítja a CPET teljesítményét. Ugyanez tapasztalható a magasság utáni edzőtáboroknál is, ahol megnövekedett tHb-tömeg, ami a maximális edzésteljesítmény javulását eredményezi.

Az aerob kapacitás a szervezet által egységnyi idő alatt elfogyasztható maximális oxigénmennyiség, és a fizikai erőnlét arany standard mérőszáma. A VO2max-ot klasszikusan úgy definiálják, mint „az oxigénfelvétel platója, amelyet a maximális edzés során elérnek, annak ellenére, hogy az edzési terhelés tovább nő, és ezáltal meghatározza a szív- és légzőrendszer határait”. Sok egyén azonban a maximális megerőltetés ellenére sem éri el az oxigénfelvétel platóját, helyette a VO2csúcs kifejezést használják. Ez a legmagasabb mért oxigénfogyasztás edzés közben, és általában 30 másodperces periódusra átlagolják. Az O2 az anaerob küszöbön (VO2AT) a következőképpen definiálható: „az a legmagasabb tartós intenzitású edzés, amelynél az oxigénfelvétel mérése a teljes energiaszükségletet fedezni tudja”. Alternatív definíció: „az edzés intenzitása, amelynél a laktát a nyugalmi állapot felett kezd felhalmozódni a véráramban”. Ezek az oxigénfelvételi változók részben a vér oxigénszállító képességétől függenek, ami viszont a vér hemoglobinszintjétől függ.

A nagyobb műtétek fokozott anyagcsere-igényt támasztanak a szervezetben. Talán ez az oka annak, hogy mind az alacsonyabb preoperatív VO2csúcs, mind a VO2AT értékek a nagyobb műtétek utáni megnövekedett morbiditással és mortalitással járnak. Az e területre vonatkozó irodalom nagy része a CPET-változókról szóló tanulmányokból származik. Tekintettel arra, hogy a VO2peak és a VO2AT oxigénfelvételi változók pozitívan korrelálnak a tHb-tömeggel, előfordulhat, hogy a fizikai erőnlét és az eredmény összefüggésének egy része a hemoglobinnal kapcsolatos hatásokon, nem pedig a kardiorespirációs funkción keresztül közvetítődik, ami mechanisztikus alapot biztosít a gyenge CPET-teljesítményhez sok anémiás beteg.

Kevés tanulmány vizsgálta a vérkezelés – akár transzfúzió, akár vasterápia – hatását a betegek CPET-változóira. Wright és munkatársai egy tanulmányban 20, vérátömlesztést igénylő „stabil hematológiai állapot” miatt krónikus anémiában szenvedő beteget vizsgáltak. A CPET-t a vérátömlesztés előtt végezték el, és 2-6 nappal a transzfúzió után 1-4 egység vérrel (medián 3) megismételték. A [Hb] átlagos emelkedése 8,3-11,2 között A g dl-1 az O2AT átlagos (SD) 10,4-ről (2,4) 11,6 (2,5) mlkg-1perc-re emelkedésével (p=0,018) társult. (10). A Hb-koncentráció változásával korrigálva az anaerob küszöb átlagosan (SD) 0,39 (0,74) ml kg-1 min-1 per g dl-1 Hb értékkel nőtt.

Az eredmények összhangban voltak a béta thalassemia majorban szenvedő betegeken végzett vizsgálattal, amelyben összehasonlították a hemotranszfúzió előtti és 2 órával azután végzett fizikai teljesítményt. Az edzés időtartama 7,3 (+/- 2,8) percről 10,3 (+/- 2,3) percre (p<0,05), az O2-csúcs 28,5 (+/- 5,0)-ról 36,2 (+/- 7,1) ml kg-1 percre nőtt -1; (p<0,05).

A hemoglobin koncentráció mérése a teljes hemoglobin tömeg függvényében

Hagyományosan a keringő hemoglobin [Hb] koncentrációját használták a vér oxigénszállító képességének klinikai mérésére. Azonban az alacsony [Hb] oka lehet a hemoglobin csökkent mennyisége (a keringő hemoglobin abszolút tömege; tHb-tömeg) vagy a megnövekedett hígítási térfogat (plazmatérfogat). Így a [Hb] stabil és alacsony tHb-tömegű lehet akut vérzés esetén, [Hb] normális vagy emelkedett, de tHb-tömege dehidráció esetén alacsony, vagy [Hb] alacsony, de tHb-tömege normális vagy magas a túlzott plazmatérfogat (folyadék) összefüggése. Ezért a [Hb] használata a vér oxigénszállító kapacitásának meghatározására bizonyos körülmények között félrevezető lehet.

A tHb-tömeg a szervezetben keringő hemoglobin abszolút tömegét jelenti, a mért [Hb] a tHb-tömegtől és a vértérfogattól (BV) (a plazmatérfogat (PV) és a teljes vörösvértest-térfogat összegétől) függ. Az oldatban lévő oxigén aránya a plazmában triviális (0,3 ml/100 ml plazma) normál fiziológiás körülmények között, míg minden gramm Hb legfeljebb 1,39 ml oxigént köt meg. Így a tHb-tömeg a teljes vér O2-szállító kapacitásának fő meghatározója, és további információkkal szolgálhat a betegek klinikai állapotát illetően, mint amit a [Hb] önmagában szolgáltat.

Alternatív megoldásként egy nemrégiben kifejlesztett vérvizsgálat, amely képes megbecsülni az abszolút vaszkuláris térfogatot, közvetlen tesztként alkalmazható a [Hb]-értéket befolyásoló plazmatérfogat-ingadozások korrigálására. Mivel a modell csak egy egyszerű vérmintát igényel, megfelelő alternatíva lehet a vaszkuláris térfogat (és a tHb-tömeg) becslésére, ha a páciens nem tudja elvégezni az oCOR technikát.

A vérszegénység osztályozása

A vérszegénység osztályozása körüli terminológia összetett lehet. Nincs egyetlen olyan laboratóriumi paraméter, amely átfogóan tükrözné az egyén általános vasállapotát. Az UHS-nél használt POAS-útvonal ezt leegyszerűsíti (1. függelék). A perioperatív időszakban a vashoz kapcsolódó anémia számos lehetséges oka lehet:

• Vashiány: Ferritin <30 g,l-1
• Vashiány és funkcionális vashiány (FID) (ferritin 30-100g.l-1 TSAT <20% és CRP >5.
• Vaskorlátozás/kimerülés Ferritin 30-100 TSAT >20% vagy CRP emelkedett/normál mellett.
• Ha a ferritin >100g, az anaemia 1-1 oka lehet nem vashiányos vérszegénység vagy FID
• Funkcionális vashiány: a vas elégtelen beépülése az eritroid prekurzorokba a látszólag megfelelő vasraktárak ellenére. A csontvelőben lévő festhető vasról ismert, normál szérum ferritin értékkel,
• Krónikus gyulladásos vérszegénység: krónikus gyulladás okozta funkcionális vashiány.
• A vérfilm hasznos a vashiány kimutatására a FID mellett, annak meghatározására, hogy mely betegek számára előnyös a vasterápia.

A kutatók nemzetközi konszenzus és helyi kórházi irányelvek alapján meghatározták, hogyan osztályozzák a vérszegénységet, és kik jogosultak intravénás vasterápiára. Azok a betegek, akik a POAS útmutatása szerint nem tartoznak a vashiány, vaspótlás vagy funkcionális vashiány egyértelmű csoportjaiba, nem alkalmasak intravénás vas beadására, és nem vehetnek részt ebben a vizsgálatban.

Kutatási nyilatkozat

A preoperatív vérszegénység gyakori, és a nagyobb műtétek utáni rosszabb eredménnyel jár. A CPET által értékelt csökkent fizikai teljesítőképesség szintén összefügg a károsodott kimenetelekkel, és részben a műtét előtti vérszegénység következménye lehet.

A vizsgálók szeretnének tesztelni egy CPET-teszt elvégzésének, majd intravénás vas beadásának és a CPET megismétlésének lehetőségét a műtét előtt az elektív műtétet fontolgató betegeknél. A kutatók azt szeretnék kideríteni, hogy az intravénás vasterápiára alkalmas vérszegény betegek kezelése befolyásolja-e a CPET-változókat. Ez segít a további munkában, hogy kiderüljön, hogy az intravénás vasterápia és a CPET korrigált kockázati rétegződés javítja-e a nagyobb elektív műtéten áteső vérszegény betegek morbiditását és/vagy mortalitását.