CArdio 폐운동 검사와 정맥주사 - 'CAPOEIRA-I STUDY' (CAPOEIRA-I)

빈혈은 선택적 수술 집단에서 일반적이며, 대규모 코호트에서 약 30%의 유병률이 지속적으로 보고되고 있습니다.

산소 소모량(O2)과 이산화탄소 생성을 측정하여 유산소 체력을 객관적으로 평가하는 심폐 운동 검사(CPET)는 폐, 심혈관 및 근골격계와 이들의 상호 작용을 동적으로 테스트하기 때문에 기능적 능력의 황금 표준 평가로 널리 간주됩니다. 단일 테스트에서. CPET 매개변수는 노력, 운동용 자전거에서 페달을 돌릴 수 있는 능력, 폐 기능, 결정적으로 혈중 산소 함량과 심박출량을 통해 조직으로의 흐름에 따라 달라지는 결정적인 호흡 조직으로의 산소 전달을 비롯한 여러 환자 요인의 영향을 받습니다. .

동맥혈의 산소 운반 능력은 헤모글로빈 함량(또는 총 헤모글로빈 질량(tHb-mass))에 의해 크게 영향을 받습니다. tHb-mass는 헤모글로빈 농도([Hb])보다 CPET 성능에 더 큰 영향을 미칩니다. [Hb]는 혈장량(PV)에 의존하며 tHb-질량보다 날마다 더 큰 변동을 나타냅니다.

운동선수에 대한 연구는 혈액량 손실(즉, 고의적 정맥절제) 및 CPET 성능에 대한 헤모글로빈 함량 손실. 이것의 결과는 CPET 성능을 향상시키는 불법 혈액 조작입니다. tHb-mass가 증가하여 최대 운동 성능이 향상되는 포스트 고도 훈련 캠프에서도 마찬가지입니다.

유산소 능력은 단위 시간당 신체가 소비할 수 있는 최대 산소량으로 정의되며 체력의 황금 표준 척도입니다. VO2max는 고전적으로 '운동 부하의 추가 증가에도 불구하고 최대 운동 중에 도달한 산소 섭취의 고원으로, 이에 따라 심폐 시스템의 한계를 정의'로 정의됩니다. 그러나 많은 사람들이 최대 운동에도 불구하고 산소 섭취량의 고원에 도달하지 못하며 대신 VO2peak라는 용어가 사용됩니다. 이것은 운동 중 측정된 가장 높은 산소 소비량이며 일반적으로 30초 동안 평균입니다. 혐기성 역치의 O2(VO2AT)는 '산소 섭취 측정이 전체 에너지 요구 사항을 설명할 수 있는 가장 높은 지속 운동 강도'로 정의됩니다. 다른 정의는 '휴식 상태에서 혈류에 젖산이 축적되기 시작하는 운동 강도'입니다. 이러한 산소 흡수 변수는 부분적으로 혈액의 산소 운반 능력에 따라 달라지며, 다시 혈액 헤모글로빈 수치에 따라 달라집니다.

대수술은 신체의 신진대사 요구를 증가시킵니다. 아마도 이러한 이유로 수술 전 VO2peak 및 VO2AT 값이 낮을수록 대수술 후 이환율 및 사망률이 증가하는 것과 관련이 있습니다. 이 분야의 많은 문헌은 CPET 변수를 보고하는 연구에서 파생됩니다. 산소 섭취량 변수인 VO2peak 및 VO2AT가 tHb-mass와 양의 상관관계가 있다는 점을 감안할 때 체력-결과 관계 중 일부는 심폐 기능보다는 헤모글로빈 관련 효과를 통해 매개될 수 있으며, 빈혈 환자가 많다.

환자의 CPET 변수에 대한 혈액 조작(수혈 또는 철 요법)의 영향을 조사한 연구는 거의 없습니다. Wright 등의 연구에서는 수혈이 필요한 '안정적인 혈액 상태'로 인한 만성 빈혈 환자 20명을 조사했습니다. CPET는 수혈 전에 시행하였고 수혈 후 2-6일에 1-4단위(중앙값 3)를 반복하였다. 8.3-11.2에서 [Hb]의 평균 상승 g dl-1은 10.4(2.4)에서 11.6(2.5) mlkg-1min -1(p= 0.018)로 O2AT의 평균(SD) 상승과 관련이 있었습니다. (10). Hb 농도의 변화를 보정했을 때, 혐기성 역치는 0.39(0.74) ml kg-1 min-1/g dl-1 Hb의 평균(SD)만큼 증가했습니다.

결과는 수혈 전과 수혈 후 2시간 동안의 운동 수행을 비교한 베타 지중해 빈혈 환자에 대한 연구와 일치했습니다. 운동 시간은 7.3(+/- 2.8)에서 10.3(+/- 2.3)분으로 증가(p<0.05), O2 피크는 28.5(+/- 5.0)에서 36.2(+/- 7.1) ml kg-1min으로 증가 -1; (p<0.05).

헤모글로빈 농도 대 총 헤모글로빈 질량 측정

전통적으로 순환 헤모글로빈[Hb]의 농도는 혈액의 산소 운반 능력을 임상적으로 측정하는 데 사용되었습니다. 그러나 낮은 [Hb]는 헤모글로빈 양(순환 헤모글로빈의 절대 질량, tHb-질량) 감소 또는 희석 부피(혈장 부피) 증가로 인한 것일 수 있습니다. 따라서, [Hb]는 급성 출혈의 맥락에서 안정하고 tHb-질량은 낮을 수 있고, [Hb]는 정상이거나 상승하지만 탈수의 맥락에서 tHb-질량은 낮을 수 있습니다. 과도한 혈장량(액체)의 맥락. 따라서 혈중 산소 운반 능력을 정의하기 위해 [Hb]를 사용하는 것은 일부 상황에서 오해의 소지가 있을 수 있습니다.

tHb-질량은 체내 순환 헤모글로빈의 절대 질량을 나타내며, 측정된 [Hb]는 tHb-질량과 혈액량(BV)(혈장량(PV)과 총 적혈구량의 합])에 따라 달라집니다. 정상적인 생리학적 조건에서 혈장 용액에 포함된 산소의 비율은 미미합니다(혈장 100ml당 0.3ml). 반면 Hb 1g은 최대 1.39mL의 산소와 결합합니다. 따라서 tHb-mass는 총 혈액 O2 운반 능력의 주요 결정 요인이며 [Hb] 단독으로 제공되는 것보다 환자의 임상 상태에 관한 추가 정보를 제공할 수 있습니다.

또는 절대 혈관 용적을 추정할 수 있는 최근에 개발된 혈액 검사를 [Hb] 값에 영향을 미치는 혈장 용적 변동을 교정하기 위한 직접 검사로 적용할 수 있습니다. 모델에는 간단한 혈액 샘플만 필요하므로 환자가 oCOR 기술을 수행할 수 없는 경우 혈관 부피(및 tHb-질량)를 추정하는 데 적합한 대안이 될 수 있습니다.

빈혈의 분류

빈혈 분류에 관한 용어는 복잡할 수 있습니다. 개인의 전반적인 철분 상태를 종합적으로 반영하는 단일 실험실 매개변수는 없습니다. UHS에서 사용되는 POAS 경로는 이를 단순화합니다(부록 1). 수술 전후 기간에는 철 관련 빈혈의 여러 가능한 원인이 있습니다.

• 철 결핍: 페리틴 <30g,l-1
• 철결핍 및 기능성 철결핍(FID)(페리틴 30-100g.l-1 TSAT <20% 및 CRP >5.
• 철 제한/감소 Ferritin 30-100, TSAT >20% 또는 CRP 증가/정상.
• 페리틴이 >100g인 경우, l-1 빈혈의 원인은 비철 결핍성 빈혈 또는 FID일 수 있습니다.
• 기능적 철결핍: 충분한 체내 철 저장량에도 불구하고 적혈구계 전구체로의 철 결합이 불충분함. 정상 혈청 페리틴 값을 가진 골수 내 염색 가능한 철의 존재에 의해 인식되며,
• 만성 염증성 빈혈: 만성 염증으로 인한 기능적 철분 결핍.
• 혈액 도막은 FID와 함께 철 결핍을 감지하여 어떤 환자가 철 요법으로 혜택을 받을 수 있는지 결정하는 데 유용합니다.

조사관은 국제 합의 및 지역 병원 지침에 따라 빈혈을 분류하는 방법과 정맥 철분 요법을 받을 자격이 있는 사람을 정의했습니다. POAS 지침에 따라 철분 결핍, 철분 보충 또는 기능적 철분 결핍의 명확한 그룹에 속하지 않는 환자는 정맥 주사 철분에 적합하지 않으며 이 연구에 적합하지 않습니다.

연구 진술

수술 전 빈혈은 일반적이며 대수술 후 더 나쁜 결과와 관련이 있습니다. CPET에 의해 평가된 손상된 신체 성능은 마찬가지로 손상된 결과와 관련이 있으며 부분적으로 수술 전 빈혈로 인한 것일 수 있습니다.

연구자들은 선택적 수술을 고려 중인 환자에서 수술 전에 CPET 테스트를 수행한 다음 정맥 주사 철을 투여하고 CPET를 반복하는 가능성을 테스트하기를 원합니다. 연구자들은 정맥 철분 요법에 적합한 빈혈 환자를 치료하는 것이 CPET 변수에 영향을 미치는지 알아보고자 합니다. 이는 CPET 조정 위험 계층화와 결합된 정맥 철분 요법이 대수술을 받는 빈혈 환자의 이환율 및/또는 사망률을 개선하는지 확인하기 위한 추가 작업을 알리는 데 도움이 될 것입니다.