カルディオ・パルモナリー・エクササイズ・テストと静脈内鉄 - 「CAPOEIRA-I STUDY」 (CAPOEIRA-I)

貧血は選択的外科集団で一般的であり、約 30% の有病率が大規模なコホートで一貫して報告されています。

酸素消費量 (O2) と二酸化炭素生成量を測定することによって有酸素運動能力の客観的な評価を提供する心肺運動負荷試験 (CPET) は、肺、心臓血管、筋骨格系とそれらの相互作用を動的にテストするため、機能的能力のゴールド スタンダード評価として広く考えられています。単一のテストで。 CPET パラメータは、労力、エアロバイクのペダルを回す能力、肺機能、および血液酸素含有量と心拍出量を介した組織への流量に依存する呼吸組織への酸素供給など、多くの患者要因の影響を受けます。 .

動脈血の酸素運搬能力は、ヘモグロビン含有量 (または総ヘモグロビン質量 (tHb-mass)) によって大きく影響されます。 tHb 質量は、ヘモグロビン濃度 ([Hb]) よりも CPET パフォーマンスに大きく影響します。 [Hb] は血漿量 (PV) に依存し、tHb-mass よりも日々変動が大きくなります。

運動選手の研究は、血液量の減少の有害な影響を示しています (すなわち. 意図的な静脈切断) と CPET パフォーマンスのヘモグロビン含有量の損失。 これの当然の帰結は違法な血液操作であり、CPET のパフォーマンスを向上させます。 高地トレーニング キャンプ後にも同じことが見られ、tHb 質量が増加すると最大の運動パフォーマンスが向上します。

有酸素能力は、単位時間あたりに体が消費できる酸素の最大量として定義され、体力のゴールド スタンダードな尺度です。 VO2max は、従来、「運動負荷がさらに増加し​​たにもかかわらず最大運動中に達成された酸素摂取量のプラトーであり、それによって心肺系の限界を定義する」と定義されています。 しかし、多くの人は最大運動にもかかわらず酸素摂取量がプラトーに達せず、代わりに VO2peak という用語が使用されます。 これは、運動中に測定された酸素消費量の最大値であり、通常は 30 秒間の平均値です。 無酸素運動閾値 (VO2AT) での O2 は次のように定義されます。 別の定義は、「安静時よりも乳酸が血流に蓄積し始める運動強度」です。 これらの酸素摂取量の変数は、血液の酸素運搬能力に部分的に依存しており、酸素運搬能力は血中ヘモグロビンレベルに依存しています。

大手術により、体の代謝要求が高まります。 おそらくこの理由で、術前の VO2peak 値と VO2AT 値の両方の低下は、大手術後の罹患率と死亡率の増加と関連しています。 この分野の文献の多くは、CPET 変数を報告する研究から派生しています。 酸素摂取変数 VO2peak と VO2AT が tHb-mass と正の相関があることを考えると、体力と結果の関係の一部は、心肺機能ではなくヘモグロビン関連の効果によって媒介されている可能性があり、CPET パフォーマンスの低下のメカニズムの基礎を提供しています。貧血患者が多い。

患者の CPET 変数に対する血液操作 (輸血または鉄療法) の影響を調べた研究はほとんどありません。 ライトらによる研究では、輸血を必要とする「安定した血液学的状態」による慢性貧血の20人の患者を調べました。 CPET は輸血前に実施され、1 ～ 4 単位の血液の輸血後 2 ～ 6 日 (中央値 3) に繰り返されました。 8.3-11.2 からの [Hb] の平均上昇 g dl-1 は、O2AT の平均 (SD) の 10.4 (2.4) から 11.6 (2.5) mlkg-1 分 -1 への上昇と関連していた (p= 0.018)。 (10)。 Hb 濃度の変化を補正すると、嫌気性閾値は、g dl-1 Hb あたり 0.39 (0.74) ml kg-1 min-1 の平均値 (SD) だけ増加しました。

この結果は、輸血前と輸血 2 時間後の運動能力を比較したベータサラセミアメジャー患者の研究と一致していました。 運動時間は 7.3 (+/- 2.8) から 10.3 (+/- 2.3) 分に増加し (p<0.05)、O2 ピークは 28.5 (+/- 5.0) から 36.2 (+/- 7.1) ml kg-1min に増加しました-1; (p<0.05)。

ヘモグロビン濃度と総ヘモグロビン量の測定

従来、循環ヘモグロビン濃度 [Hb] は、血液の酸素運搬能力の臨床的尺度として使用されてきました。 ただし、低い [Hb] は、ヘモグロビン量 (循環ヘモグロビンの絶対質量; tHb 質量) の減少または希釈量 (血漿量) の増加による可能性があります。 したがって、[Hb] は安定しており、急性出血の状況では tHb-mass が低く、[Hb] は正常または上昇しているが、脱水症の状況では tHb-mass が低く、[Hb] は低いが tHb-mass は正常または高値である可能性があります。過剰な血漿量（体液）のコンテキスト。 したがって、血中酸素運搬能力を定義するために [Hb] を使用すると、状況によっては誤解を招く可能性があります。

tHb 質量は体内の循環ヘモグロビンの絶対質量を表し、測定された [Hb] は tHb 質量と血液量 (BV) (血漿量 (PV) と全赤血球量の合計]) に依存します。 血漿中の溶液で運ばれる酸素の割合は、通常の生理学的条件下では些細なもの (血漿 100 ml あたり 0.3 ml) ですが、Hb の各グラムは最大 1.39 mL の酸素と結合します。 したがって、tHb 質量は総血中 O2 運搬能力の主な決定要因であり、[Hb] 単独で提供される情報よりも患者の臨床状態に関する追加情報を提供する可能性があります。

あるいは、絶対血管容積を推定できる最近開発された血液検査を直接検査として適用して、[Hb] 値に影響を与える血漿容積の変動を補正することもできます。 モデルは単純な血液サンプルのみを必要とするため、患者が oCOR 技術を実行できない場合、血管容積 (および tHb 質量) を推定するための適切な代替手段になる可能性があります。

貧血の分類

貧血の分類に関する用語は複雑になる可能性があります。 個人の全体的な鉄の状態を包括的に反映する単一の検査パラメータはありません。 UHS で使用される POAS 経路は、これを簡素化します (付録 1)。 周術期には、鉄関連貧血の考えられる原因がいくつかあります。

• 鉄欠乏症: フェリチン <30 g,l-1
• 鉄欠乏症と機能性鉄欠乏症 (FID) (フェリチン 30-100g.l-1 TSAT <20%、CRP >5。
• 鉄分制限/フェリチン 30-100 を枯渇させ、TSAT > 20% または CRP 上昇/正常。
• フェリチンが 100g を超える場合、貧血の原因は非鉄欠乏性貧血または FID の可能性があります
• 機能的鉄欠乏症: 明らかに十分な体内鉄貯蔵にもかかわらず、赤血球前駆体への不十分な鉄の取り込み. 骨髄中の染色可能な鉄の存在によって認識され、血清フェリチン値は正常であり、
• 慢性炎症性貧血：慢性炎症による機能性鉄欠乏症。
• 血液膜は、FID とともに鉄欠乏を検出して、どの患者が鉄療法の恩恵を受けるかを判断するのに役立ちます。

研究者らは、国際的なコンセンサスと地元の病院のガイドラインに基づいて、貧血がどのように分類され、誰が静脈内鉄療法の対象となるかを定義しました. POASガイダンスに従って、鉄欠乏、鉄補充、または機能的鉄欠乏の明確なグループに分類されない患者は、静脈内鉄に適しておらず、この研究の対象にはなりません。

研究発表

術前貧血は一般的であり、大手術後の予後不良と関連しています。 CPET によって評価される身体能力の低下は、同様に転帰の低下と関連しており、一部は術前貧血が原因である可能性があります。

治験責任医師は、待機的手術が検討されている患者に対して、CPET テストを実施し、次に静脈内鉄を投与し、手術前に CPET を繰り返すことの実現可能性をテストしたいと考えています。 研究者は、静脈内鉄療法に適した貧血患者の治療が CPET 変数に影響するかどうかを調べたいと考えています。 これは、CPET調整リスク層別化と組み合わせた静脈内鉄療法が、主要な待機手術を受けている貧血患者の罹患率および/または死亡率を改善するかどうかを確認するためのさらなる作業を知らせるのに役立ちます.