Mellkasi epidurális fájdalomcsillapítás többszörös traumás bordatörés esetén

A bordatörések gyakori állapotok a traumát követően, és a jelentések szerint előfordulási gyakoriságuk általában 10%-os, tompa mellkasi trauma esetén pedig akár 39%-ban is előfordulhat. A traumás bordatörések jelentős morbiditással és mortalitással járnak, és 10-16%-ot is elérő mortalitásról számoltak be. Becslések szerint a traumás bordatörésben szenvedő betegek egyharmadánál alakulnak ki másodlagos tüdőszövődmények, amelyek halálozási aránya eléri a 65%-ot. A fájdalmat a traumás bordatörések kedvezőtlen kimenetelének hozzájáruló tényezőjeként tartják számon a fájdalom által kiváltott nem megfelelő légzési erőfeszítések miatt, amelyek atelektáziához, a váladék kiürülésének nehézségeihez és a tüdőgyulladás kialakulásának fokozott kockázatához vezetnek. Következésképpen a megfelelő fájdalomcsillapítás alapvető beavatkozásnak számít a traumás bordatörésben szenvedő betegek kezelésében.

Számos módja van a páciens fájdalmának kezelésére. Valószínűbb az orális fájdalomcsillapító gyógyszerek és regionális módszerek alkalmazása.

A regionális fájdalomcsillapítást gyakran kis adag NSAID-okkal vagy opioidokkal egészítik ki, és a fájdalomcsillapítás jellemzően erős és azonnali. Kevés a szedáció, így a fej- és hasi sérülések értékelése könnyebb. Jelentős hátránya az eljárások technikai bonyolultsága, ami esetenkénti hibákhoz vezet a kezelések beadásakor. Fájdalmasak lehetnek a tű behatolása (vagy a katéter behelyezése) közben is, lehetséges a toxicitás, és a betegek intenzívebb megfigyelést és gondozást igényelnek az orvosok és a nővérek részéről. Számos mód létezik; a négy leggyakoribb a TEA, a mellkasi paravertebrális blokk, az interkostális blokk és az intrapleurális blokk. Ez a tanulmány a mellkasi epidurális fájdalomcsillapításra összpontosít.

Narkotikus infúzió és folyamatos helyi érzéstelenítés adható be mellkasi vagy ágyéki epidurális katéteren keresztül. A gerincvelőben opioid receptorok léteznek, amelyek anélkül módosíthatják a fájdalom érzékelését, hogy szükségük lenne az agy receptorainak stimulálására. A katéter ebbe a területbe történő behelyezése után helyi érzéstelenítőket és kábítószereket adnak be, blokkolva az ezen a téren áthaladó elülső és hátsó ideggyökereket. Az érzéstelenítő/fájdalomcsillapító szerek szétszóródnak a durán, és blokkolni kezdik az érzőidegeket. A motoros idegek kisebb mértékben érintettek. A kívánt hatás eléréséhez nagy adag szükséges.