Módosított mellkasi hasi idegblokkolás hatékonysága perichondriális megközelítésen keresztül teljes laparoszkópos hysterectomiákban

2023 szeptembere és 2023 októbere között egy vizsgálatot végeznek 50, 18-65 év közötti, teljes laparoszkópos méheltávolításon átesett beteg bevonásával, akiknek az ASA (Amerikai Aneszteziológusok Társasága) fizikai állapota 1-3. A 4-es vagy annál magasabb ASA-státusú, 65 éves vagy annál idősebb, 18 év alatti betegek, korábban laparotomián átesett, illetve ismert helyi érzéstelenítés-allergiában szenvedők nem vesznek részt a vizsgálatban. Azokat a betegeket, akiknek intubálásra van szükségük, és akiket az intenzív osztályra helyeznek, vagy azokat, akiknél mortalitás tapasztalható, kizárják a vizsgálatból.

Egy nappal a műtét előtt minden betegnek preoperatív értékelést kell végeznie, és írásos beleegyezését kell adnia a vizsgálatban való részvételhez. A betegeket véletlenszerűen csoportokba osztják egy számítógép által generált véletlenszerű táblázat segítségével. Az 1. csoportban a betegek módosított thoracoabdominalis idegblokkot (M-TAPA) kapnak perichondriális megközelítéssel, 40 ml 0,25%-os bupivakainnal ultrahang (US) irányításával. A 2. csoportban (a kontrollcsoport) rutin multimodális fájdalomcsillapítást (tramadol 1 mg/kg, paracetamol 15 mg/kg) adnak be. A bupivakain vagy sóoldat tűszerű terjedése a bordaporc felszíne alatt, amelyet UH alatt figyeltek meg, jelzi az eljárás sikerét. Ezeket az eljárásokat a műtét után hajtják végre. A műtét végén mindkét csoport 1 mg/kg tramadol IV és 15 mg/kg paracetamol IV kap fájdalomcsillapítás céljából.

Demográfiai adatok, kórtörténet, ASA-besorolás, valamint a koszorúér-betegség (CAD) és a hiperaktív hólyag (OAB) jelenléte az M-TAPA előtt és után, érzéstelenítési idő, műtéti időtartam, légcső extubációig eltelt idő (bőrzárás utáni idő), össz. A remifentanil és az izomrelaxáns dózisokat, az összes beadott folyadékot, a vizelet mennyiségét, valamint a műtét során beadott allogén eritrociták és plazma teljes térfogatát rögzítik. Emellett posztoperatív hipotenzió kialakulása (a szisztolés vérnyomás több mint 30%-kal csökkent a kiindulási értékhez képest, vagy az SBP < 80 Hgmm altatás előtt), hányinger és hányás, hypoxemia (SpO2 < 90% vagy PaO2 < 60 Hgmm), hypercapnia (PaCO2 > 45 Hgmm), és az ébrenléti időszak alatti izgatottságot rögzítjük.

Az osztályon 2*1 nem szteroid gyulladáscsökkentőt (NSAID) adnak be fájdalomcsillapításra. A numerikus értékelési skálát (NRS) a műtét után 2, 6, 12 és 24 órában értékelik, és rögzítik a tramadol fogyasztását. A fájdalom értékeléséhez egy numerikus értékelési skálát (NRS) használunk, amely 0-tól (nincs fájdalom) 10-ig (az elképzelhető legrosszabb fájdalom) terjed. Ha az NRS nagyobb, mint 4, akkor tramadollal történő mentő fájdalomcsillapítást kell alkalmazni. A műtét után minden beteget áthelyeznek az anesztézia utáni osztályra (PACU).