A veleszületett konszenzus megváltoztatása a hálórögzítésről transzhasi preperitoneális laparoszkópos inguinális hernioplasztikában felnőtteknél: rövid és hosszú távú eredmény. Véletlenszerű, kontrollált klinikai vizsgálat

A lágyéksérv a klinikai gyakorlatban előforduló leggyakoribb sérv, amely a hasi sérv 75%-át teszi ki. A lágyéksérv helyreállítása a felnőttkori, tünetekkel járó lágyéksérv standard kezelésének tekinthető, a lágyéksérv kezelésére vonatkozó nemzetközi irányelvek szerint, amelyekben hálót használnak a lágyékfenék megerősítésére. A sebészeti hálójavítás nyílt vagy laparoszkópos technikával végezhető. A lichtenstein-reparációt általában nyílt megközelítésben alkalmazzák, míg a transzabdominális preperitoneális javítást (TAPP) és a teljesen extra peritoneális javítást (TEP) általában a laparoszkópos megközelítéshez használják.

A lágyéksérv javítása során általában varratokat vagy ragasztókat használnak a protézisháló rögzítésére. A TAPP javítások során a peritoneumot varratokkal vagy ragasztókkal zárják. Ezek a hálós rögzítési vagy hashártyazárási technikák hozzájárulhatnak a posztoperatív krónikus fájdalomhoz, feltehetően idegirritáció vagy beszorulás miatt.

Számos technikát alkalmaztak a hálórögzítésre, beleértve a varratokat, ragasztót vagy önmegfogó hálót a nyitott sérvjavításhoz (OHR); fémes tapadás, felszívódó ragasztó, ragasztó, varrat, önfogó háló vagy akár nem rögzítési technikák laparoszkópos sérvjavításhoz (LHR). A mai napig nyolc szisztematikus áttekintés és metaanalízis (SRMA) készült az OHR-ről (vagyis ragasztó vs varrat (n=5) és önbefogó háló vs varrat (n=3), valamint egy hálózati metaanalízis (NMA) Az LHR esetében az összehasonlítás a tapadás és a ragasztó volt (n=6).

fixálás versus fixálás nélküli (n=3) .Bár a bizonyítékok érdekesek voltak, az összesített eredmények nem voltak meggyőzőek. A háló alapú javításoknál a lapos háló javasolt a háromdimenziós háló helyett, míg az önmegfogó háló egy másik alternatív háló.

A fájdalom csökkentésére szolgáló intraoperatív stratégiák közé tartozik a háló rögzítésének mellőzése vagy a háló rögzítésének nem mechanikus módszereinek alkalmazása, kivéve a ragasztást vagy varrást, amelyek kevésbé lehetnek traumák a helyi szövetre, és kisebb valószínűséggel okoznak helyi idegbecsípődést. Ezek a nem mechanikus módszerek magukban foglalják az önrögzítő hálókat vagy ragasztót. Hasonlóképpen, a hashártya varratokkal történő lezárása kevésbé traumás lehet, mint a ragasztók használata, így kisebb a műtét utáni fájdalom.

Elhelyezésük után a hálókat úgy tervezték, hogy egy fibrotikus reakció révén integrálódjanak a helyi szövetbe, amely fokozatosan beépíti őket. Ezért a jó rögzítés elengedhetetlen ahhoz, hogy a hálót a megfelelő helyzetben rögzítsük, miközben az integrációs folyamat megtörténik. A szintetikus hálók bevezetése és megfelelő rögzítése 5% alá csökkentette a kiújulási arányt. Ennek következtében a leggyakoribb posztoperatív megbetegedések a háló migrációja, a krónikus fájdalom, a fertőzés és a szeróma lett.

A cianoakril ragasztók magas fokú és erős kötődést biztosítanak a biológiai szövetekhez. Amikor a szövetben lévő vérrel vagy vízzel érintkeznek, nagyon szoros fedőréteget képeznek, amely 5-6 másodpercen belül megtapad a felületen Összességében a ragasztók kiváló rögzítési szilárdságot biztosítanak , és könnyen alkalmazhatóak is. Ennek ellenére használatuk jelentős morbiditással jár. Valójában a hasfalon való behatolás idegek és érek beszorulását okozhatja. Ezenkívül a ragacsok önmagukban a hasba juttatott idegen testek, így gyulladásos reakciókat okozhatnak. Ennek eredményeként a betegek jelentős része szenved fájdalomtól, és a posztoperatív időszakban adhézió alakul ki. Ezenkívül leírták a titán tapadók migrációjának eseteit. Jelenleg a felszívódó ragasztók az alacsonyabb gyulladási arányhoz, adhézióképződéshez és migrációhoz kapcsolódnak, így a titán ragasztók használata már nem tanácsos

A munka célja:

annak megállapítására, hogy van-e klinikai vagy statisztikai különbség az eredményekben és a morbiditásban, amikor a hálót rögzítették vagy sem a laparoszkópos TAPP lágyéksérv helyreállítása során. Összehasonlítjuk a különböző hálórögzítési módszereket (azaz nincs rögzítés, tapadás (nem felszívódó és felszívódó) és hisztoakril) és a peritoneális zárás technikáit a TAPP javításoknál (ragasztások/varratok).

Betegek és módszerek:

Vizsgálatunk egy randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat. A vizsgálatot hatvan, ferde lágyéksérvben szenvedő felnőtt férfi betegen végezték, akiket a Zagazigi Egyetem Általános Sebészeti Karán vettek fel 2016 júniusa és 2018 júniusa között.

Ebben a vizsgálatban az összes beteget ugyanazon sebészi csapat alatt végezték, miután a műtéthez hozzájárultak, és elfogadták a Zagazig Orvostudományi Kar etikai bizottságát.

A betegeket véletlenszerűen három csoportba osztották (A csoport): húsz betegből áll: nincs hálórögzítés. (B) csoport: húsz beteget foglal magában: a háló rögzítése tackerrel C csoport: húsz beteget tartalmaz: a háló rögzítése hisztoakril segítségével.

Az eredménymérések típusai Elsődleges eredmények: Sérv kiújulása (bármikor klinikai vagy radiológiai), Krónikus fájdalom: a műtét után három hónapon túl is fennálló fájdalom és tartós zsibbadás: a lágyék vagy a herék zsibbadása a műtét utáni három hónapon túl is fennáll Másodlagos kimenetelek: A műtét időtartama ( percben), azonnali posztoperatív fájdalom (vizuális analóg skála (VAS)/fájdalompontszám), ér-/zsigeri sérülés műtét közben, haematoma/szeróma kialakulása a műtét utáni időszakban, kórházi tartózkodás időtartama (napokban), vizeletvisszatartás a műtét utáni közvetlen időszakban, Sebfertőzés/hálófertőzés bármely időpontban és a normál aktivitás felépülési ideje (napokban)