A szívelégtelenségben szenvedő kórházi betegek otthoni támogatási programjának értékelése (PRADO_IC2)

A szívelégtelenség prevalenciája világszerte igen magas: az Európai Kardiológiai Társaság adatai szerint a fejlett országokban 1-2% között van.

A Francia Kardiológiai Szövetség becslése szerint Franciaországban egymillió embert érint a betegség. Ez a prevalencia az életkor előrehaladtával meredeken növekszik, eléri a 85 év felettiek 15%-át.

Franciaországban évente közel 70 000 haláleset kötődik szívelégtelenséghez, és több mint 150 000 kórházi kezelés történik évente 12,7 napos átlagos kumulatív időtartammal, ami a jelenség mértékét mutatja. Emellett a lakosság elöregedése és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők robbanásszerű növekedése arra utal, hogy a szívelégtelenség hatása a jövőben még nagyobb lesz.

A szívelégtelenség ezért gyakori patológia, amely fontos közegészségügyi probléma. Szigorú monitorozást és a kezelések korai adaptálását igényli az ismételt kórházi kezelések elkerülése érdekében. A tanulmányok azt mutatják, hogy a szívelégtelenség miatti kórházi kezelést követően 30 napon belül 18%-ra emelkedik a minden okból kifolyólag ismételt kórházi kezelés aránya. A Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) 2019-es jelentése szerint az 1 év utáni ismételt kórházi kezelés aránya 30%, ennek fele a következő 3 hónapban. A prognózis borús, az éven belüli halálozások 20-30%-a.

Az Európai Kardiológiai Társaság azt javasolja, hogy a beteget integrálják a háziorvos által koordinált gondozási pályára; a kórházi kezelést követő héten pedig a háziorvosával, két héten belül pedig a kardiológusával. A háziorvosok azonban sajnálatosnak tartják a város és a kórház közötti koordináció hiányát, és nehézségekbe ütközik betegeik ellátása a kórházi kezelést követően. A CPAM jelentése szerint az újra kórházba került betegek mindössze 30%-a került kapcsolatba kardiológussal a visszafogadás előtt, és a betegek 15%-a nem érintkezett az egészségügyi rendszerrel a kórházi kezelést követő 2 hónapon belül.

A CPAM a monitorozás javításának szükségessége miatt hozta létre 2013 óta a PRADO-IC programot (Support Program for Return to Home Hospital for Heart Failure). Ezt a programot a kórházból való kibocsátás előtt be kell tartani. Egy egészségbiztosítási tanácsadó találkozik a beteggel, akit a kórházi orvosi csapat jogosultnak nyilvánított a PRADO-ra, bemutatja az ajánlatot, és a kibocsátás előtt kikéri a jóváhagyását. Ezután felveszi a kapcsolatot a kezelőorvossal, és megszervezi a hazatérését. A betegnek egy nyomon követési könyvet adnak, amely lehetővé teszi az információ jobb továbbítását a város és a kórház között.

Speciálisan képzett nővér (internetes képzés) hetente keresi fel a beteg otthonát. A PRADO-támogatás időtartama a NYHA súlyossági stádiumától függően változik: a NYHA I. vagy II. stádiumú beteg otthoni támogatásban részesül 2 hónapig, a NYHA III. és IV. szakaszban pedig 6 hónapig. Lehetővé kell tennie az állandók nyomon követését: vérnyomás, pulzus és súly. Terápiás oktatást nyújt a higiéniás-diétás szabályok (nátriumszegény diéta), figyelmeztető jelek (ortopnoe, köhögés, nehézlégzés) megerősítésével, ellenőrzi a kezelések betartását és a szükséges biológiai monitorozást, súlyosbodás esetén figyelmezteti a kezelőorvost.

A program céljai: a betegek életminőségének és autonómiájának megőrzése, a kórházi tartózkodási idő csökkentésének támogatása, a városi ellátás minőségének erősítése a kezelőorvos körül, az igénybevétel hatékonyságának javítása. kórházi kezelést azáltal, hogy a legnehezebb szerkezeteket a leginkább rászoruló betegek számára tartják fenn.

Ennek a tanulmánynak a fő célja a PRADO program morbiditásra és mortalitásra gyakorolt ​​hatásának értékelése szívelégtelenségben szenvedő betegek retrospektív kohorszában.