Takaisin kotiin -tukiohjelman arviointi sairaalahoidossa oleville potilaille sydämen vajaatoiminnan vuoksi (PRADO_IC2)

Sydämen vajaatoiminnan esiintyvyys on maailmanlaajuisesti erittäin korkea: Euroopan kardiologiyhdistyksen mukaan se on 1–2 % kehittyneissä maissa.

Ranskan kardiologien liitto arvioi, että Ranskassa sairastuu miljoona ihmistä. Tämä esiintyvyys lisääntyy jyrkästi iän myötä, ja se on 15 prosenttia 85-vuotiaista ja sitä vanhemmista.

Ranskassa tapahtuu vuosittain lähes 70 000 sydämen vajaatoimintaan liittyvää kuolemaa ja yli 150 000 sairaalahoitoa, joiden keskimääräinen kumulatiivinen kesto on 12,7 päivää vuodessa. Nämä luvut osoittavat ilmiön laajuuden. Lisäksi väestön ikääntyminen ja sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöiden räjähdysmäinen kasvu viittaa siihen, että sydämen vajaatoiminnan vaikutukset ovat tulevaisuudessa suurempia.

Sydämen vajaatoiminta on siksi yleinen patologia, joka on tärkeä kansanterveysongelma. Se vaatii tiukkaa seurantaa ja hoitojen varhaista mukauttamista toistuvien sairaalahoitojen välttämiseksi. Tutkimukset osoittavat, että sydämen vajaatoiminnan vuoksi sairaalahoidon jälkeen kaikista syistä johtuvien uusien sairaalahoitojen määrä nousee 18 prosenttiin 30 päivän kuluessa. Caisse Primaire d'Assurance Maladien (CPAM) vuonna 2019 julkaiseman raportin mukaan vuoden 2019 aikana uudelleensairaalaan joutuminen on 30 %, josta puolet seuraavien 3 kuukauden aikana. Ennuste on synkkä: 20–30 % kuolemista vuoden sisällä.

European Society of Cardiology suosittelee, että potilas integroidaan yleislääkärin koordinoimaan hoitopolkuun. ja hänen yleislääkärinsä konsultaatio sairaalahoidon jälkeisellä viikolla ja hänen kardiologinsa kahden viikon kuluessa. Yleislääkärit kuitenkin pahoittelevat koordinoinnin puutetta kaupungin ja sairaalan välillä, ja heidän on vaikea hoitaa potilaansa sairaalahoidon jälkeen. CPAM:n raportin mukaan vain 30 %:lla uudelleen sairaalahoitoon joutuneista potilaista oli ollut yhteydessä kardiologiin ennen takaisinottoa, ja 15 %:lla potilaista ei ollut yhteyttä terveydenhuoltojärjestelmään kahden kuukauden kuluessa sairaalahoidon jälkeen.

Juuri tätä seurantaa varten CPAM on perustanut vuodesta 2013 lähtien PRADO-IC-ohjelman (Support Program for Return to Home Hospital for Heart Failure). Tämä ohjelma on oltava käytössä ennen sairaalasta kotiutumista. Sairausvakuutusneuvoja tulee tapaamaan potilasta, jonka sairaalan lääkintätiimi on julistanut PRADO-kelpoiseksi, esittelemään tarjouksen ja keräämään hänen hyväksyntänsä ennen kotiutumista. Tämän jälkeen hän ottaa yhteyttä hoitavaan lääkäriin ja järjestää paluunsa kotiin. Potilaalle annetaan seurantakirja, joka mahdollistaa paremman tiedonsiirron kaupungin ja sairaalan välillä.

Erityiskoulutettu sairaanhoitaja (internetkoulutus) vierailee potilaan kotona viikoittain. PRADO-tuen kesto vaihtelee NYHA-vaiheen vaikeusasteen mukaan: NYHA-vaiheen I tai II potilas saa kotitukea 2 kuukauden ajan ja NYHA-vaiheen III ja IV aikana 6 kuukautta. Sen pitäisi olla mahdollista seurata vakioita: verenpainetta, pulssia ja painoa. Se tarjoaa terapeuttista koulutusta, jossa vahvistetaan hygienia-ruokavaliosääntöjä (vähänatriumruokavalio), varoitusmerkkejä (ortopnea, yskä, hengenahdistus), tarkastetaan hoitojen noudattaminen ja tarvittava biologinen seuranta sekä varoitetaan hoitavaa lääkäriä pahenemistilanteessa.

Tämän ohjelman tavoitteet ovat: säilyttää potilaiden elämänlaatu ja autonomia, tukea sairaalassaoloajan lyhentämistä, vahvistaa hoidon laatua kaupungissa hoitavan lääkärin läheisyydessä, tehostaa hoitoa. sairaalahoitoa varaamalla raskaimmat rakenteet niitä eniten tarvitseville potilaille.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on arvioida PRADO-ohjelman vaikutusta sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen retrospektiivisessä sydämen vajaatoimintapotilaiden kohortissa.