Evaluierung eines Back-to-Home-Unterstützungsprogramms für stationäre Patienten mit Herzinsuffizienz (PRADO_IC2)

Die Prävalenz der Herzinsuffizienz ist weltweit sehr hoch: Laut der European Society of Cardiology liegt sie in Industrieländern zwischen 1 und 2 %.

Der französische Kardiologenverband schätzt, dass in Frankreich eine Million Menschen betroffen sind. Diese Prävalenz nimmt mit dem Alter stark zu und erreicht 15 % der Menschen ab 85 Jahren.

Jedes Jahr gibt es in Frankreich fast 70.000 Todesfälle im Zusammenhang mit Herzinsuffizienz und mehr als 150.000 Krankenhausaufenthalte mit einer durchschnittlichen Gesamtdauer von 12,7 Tagen pro Jahr, Zahlen, die das Ausmaß des Phänomens zeigen. Darüber hinaus deuten die Alterung der Bevölkerung und die Explosion kardiovaskulärer Risikofaktoren darauf hin, dass die Auswirkungen der Herzinsuffizienz in Zukunft größer sein werden.

Herzinsuffizienz ist daher eine häufige Pathologie, die ein wichtiges Problem der öffentlichen Gesundheit darstellt. Es erfordert eine strenge Überwachung und frühzeitige Anpassung der Behandlungen, um wiederholte Krankenhauseinweisungen zu vermeiden. Studien zeigen, dass nach einem Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz die Rate der erneuten Krankenhauseinweisungen aus allen Gründen innerhalb von 30 Tagen auf 18 % ansteigt. Laut einem Bericht der Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) aus dem Jahr 2019 beträgt die Rate der erneuten Krankenhauseinweisungen nach 1 Jahr 30 %, davon die Hälfte in den folgenden 3 Monaten. Die Prognose ist düster mit 20 bis 30 % der Todesfälle innerhalb eines Jahres.

Die European Society of Cardiology empfiehlt, den Patienten in einen vom Hausarzt koordinierten Versorgungspfad einzubinden; und eine Konsultation mit seinem Hausarzt in der Woche nach dem Krankenhausaufenthalt und seinem Kardiologen innerhalb von zwei Wochen. Allgemeinmediziner beklagen jedoch einen Mangel an Koordination zwischen Stadt und Krankenhaus mit Schwierigkeiten bei der Versorgung ihrer Patienten nach einem Krankenhausaufenthalt. Laut dem CPAM-Bericht hatten nur 30 % der wieder ins Krankenhaus eingelieferten Patienten vor ihrer Wiederaufnahme Kontakt mit einem Kardiologen, und 15 % der Patienten hatten innerhalb von 2 Monaten nach ihrem Krankenhausaufenthalt keinen Kontakt mit dem Gesundheitssystem.

Um die Überwachung zu verbessern, hat die CPAM seit 2013 das PRADO-IC-Programm (Support Program for Return to Home Hospital for Heart Failure) ins Leben gerufen. Dieses Programm muss vor der Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt werden. Ein Krankenversicherungsberater kommt, um den Patienten zu treffen, der vom medizinischen Team des Krankenhauses für PRADO geeignet erklärt wurde, um das Angebot vorzulegen und seine Zustimmung vor der Entlassung einzuholen. Daraufhin kontaktiert er den behandelnden Arzt und organisiert seine Heimreise. Dem Patienten wird ein Folgebuch ausgehändigt, um eine bessere Informationsübermittlung zwischen Stadt und Krankenhaus zu ermöglichen.

Eine speziell ausgebildete Pflegekraft (Internetschulung) kommt jede Woche zu Ihnen nach Hause. Die Dauer der PRADO-Unterstützung variiert je nach NYHA-Schweregrad: Ein Patient im NYHA-Stadium I oder II profitiert von der häuslichen Unterstützung für einen Zeitraum von 2 Monaten und 6 Monate für die NYHA-Stadien III und IV. Sie soll es ermöglichen, die Konstanten Blutdruck, Puls und Gewicht zu überwachen. Sie leistet therapeutische Aufklärung mit Verstärkung hygienisch-diätetischer Regeln (natriumarme Diät), Warnzeichen (Orthopnoe, Husten, Dyspnoe), kontrolliert die Therapietreue und die notwendige biologische Überwachung und muss bei Verschlimmerung den behandelnden Arzt alarmieren.

Die Ziele dieses Programms sind: Erhaltung der Lebensqualität und Autonomie der Patienten, Unterstützung der Verkürzung der Verweildauer im Krankenhaus, Stärkung der Versorgungsqualität in der Stadt um den behandelnden Arzt, Verbesserung der Regresseffizienz Krankenhausaufenthalt, indem die schwersten Strukturen für die Patienten reserviert werden, die sie am dringendsten benötigen.

Das Hauptziel dieser Studie ist die Bewertung der Auswirkungen des PRADO-Programms auf Morbidität und Mortalität in einer retrospektiven Kohorte von Patienten mit Herzinsuffizienz.