Avaliação de um programa de suporte de volta para casa para pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca (PRADO_IC2)

A prevalência da insuficiência cardíaca é muito elevada em todo o mundo: segundo a Sociedade Europeia de Cardiologia, situa-se entre 1 e 2% nos países desenvolvidos.

A Federação Francesa de Cardiologia estima que um milhão de pessoas são afetadas na França. Essa prevalência aumenta acentuadamente com a idade, atingindo 15% das pessoas com 85 anos ou mais.

Anualmente, na França, ocorrem quase 70.000 mortes relacionadas à insuficiência cardíaca e mais de 150.000 internações com uma duração média acumulada por ano de 12,7 dias, números que mostram a extensão do fenômeno. Além disso, o envelhecimento da população e a explosão dos fatores de risco cardiovascular sugerem que o impacto da insuficiência cardíaca será maior no futuro.

A insuficiência cardíaca é, portanto, uma patologia comum, o que constitui um importante problema de saúde pública. Requer acompanhamento rigoroso e adaptação precoce dos tratamentos para evitar internações repetidas. Estudos mostram que após a hospitalização por insuficiência cardíaca, as taxas de reinternação por todas as causas sobem para 18% em 30 dias. De acordo com um relatório da Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) em 2019, a taxa de reinternação em 1 ano é de 30%, metade dos quais nos 3 meses seguintes. O prognóstico é sombrio com 20 a 30% das mortes no ano.

A Sociedade Europeia de Cardiologia recomenda que o doente seja integrado num percurso de cuidados coordenado pelo clínico geral; e uma consulta com seu clínico geral na semana seguinte à internação e com seu cardiologista em duas semanas. Mas os clínicos gerais lamentam a falta de coordenação entre a cidade e o hospital com dificuldades em cuidar de seus pacientes após a hospitalização. De acordo com o relatório do CPAM, apenas 30% dos pacientes reinternados tiveram contato com um cardiologista antes de sua readmissão e 15% dos pacientes não tiveram contato com o sistema de saúde dentro de 2 meses após a hospitalização.

É nesta necessidade de melhorar o acompanhamento que o CPAM institui desde 2013 o programa PRADO-IC (Programa de Apoio ao Retorno ao Lar Hospitalar por Insuficiência Cardíaca). Este programa deve estar em vigor antes da alta hospitalar. Um consultor de planos de saúde vem ao encontro do paciente, declarado elegível ao PRADO pela equipe médica do hospital, para apresentar a oferta e obter sua aprovação antes da alta. Ele então contata o médico assistente e organiza seu retorno para casa. Um livro de acompanhamento é entregue ao paciente para permitir uma melhor transmissão de informações entre a cidade e o hospital.

Uma enfermeira especialmente treinada (treinamento na Internet) visita a casa do paciente todas as semanas. A duração do suporte PRADO varia de acordo com o estágio de gravidade da NYHA: um paciente no estágio I ou II da NYHA se beneficia do suporte domiciliar por um período de 2 meses e de 6 meses para os estágios III e IV da NYHA. Deve possibilitar o monitoramento das constantes: pressão arterial, pulso e peso. Proporciona educação terapêutica com reforço das regras higiénico-dietéticas (dieta hipossódica), sinais de alerta (ortopneia, tosse, dispneia), verifica a adesão aos tratamentos e a necessária monitorização biológica e deve alertar o médico assistente em caso de agravamento.

Os objectivos deste programa são: preservar a qualidade de vida e a autonomia dos doentes, apoiar a redução do tempo de internamento hospitalar, reforçar a qualidade dos cuidados na cidade em torno do médico assistente, melhorar a eficácia do recurso a internação, reservando as estruturas mais pesadas para os pacientes que mais precisam.

O principal objetivo deste estudo é avaliar o impacto do programa PRADO na morbimortalidade em uma coorte retrospectiva de pacientes com insuficiência cardíaca.