Valutazione di un programma di supporto a domicilio per pazienti ospedalizzati per scompenso cardiaco (PRADO_IC2)

La prevalenza dell'insufficienza cardiaca è molto alta in tutto il mondo: secondo la Società Europea di Cardiologia, è compresa tra l'1 e il 2% nei paesi sviluppati.

La Federazione francese di cardiologia stima che un milione di persone siano colpite in Francia. Questa prevalenza aumenta notevolmente con l'età, raggiungendo il 15% delle persone di età pari o superiore a 85 anni.

Ogni anno in Francia si registrano quasi 70.000 decessi legati allo scompenso cardiaco e più di 150.000 ricoveri con una durata cumulativa media all'anno di 12,7 giorni, cifre che mostrano l'entità del fenomeno. Inoltre, l'invecchiamento della popolazione e l'esplosione dei fattori di rischio cardiovascolare suggeriscono che l'impatto dell'insufficienza cardiaca sarà maggiore in futuro.

Lo scompenso cardiaco è quindi una patologia comune, che costituisce un importante problema di salute pubblica. Richiede un monitoraggio rigoroso e un adattamento precoce dei trattamenti per evitare ricoveri ripetuti. Gli studi dimostrano che dopo il ricovero per insufficienza cardiaca, i tassi di riospedalizzazione per tutte le cause salgono al 18% entro 30 giorni. Secondo un rapporto della Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) nel 2019 il tasso di riospedalizzazione a 1 anno è del 30%, metà del quale nei 3 mesi successivi. La prognosi è infausta con il 20-30% dei decessi entro l'anno.

La Società Europea di Cardiologia raccomanda di inserire il paziente in un percorso assistenziale coordinato dal medico di medicina generale; e un consulto con il suo medico di base nella settimana dopo il ricovero e il suo cardiologo entro due settimane. Ma i medici di medicina generale deplorano una mancanza di coordinamento tra città e ospedale con difficoltà a prendersi cura del proprio paziente dopo il ricovero. Secondo il rapporto del CPAM, solo il 30% dei pazienti riospedalizzati ha avuto contatti con un cardiologo prima della loro riammissione e il 15% dei pazienti non ha avuto contatti con il sistema sanitario entro 2 mesi dal ricovero.

È in questa esigenza di migliorare il monitoraggio che il CPAM ha istituito dal 2013 il programma PRADO-IC (Programma di supporto al rientro in ospedale per scompenso cardiaco). Questo programma deve essere in atto prima della dimissione dall'ospedale. Un consulente sanitario viene a incontrare il paziente, dichiarato idoneo al PRADO dall'équipe medica dell'ospedale, per presentare l'offerta e raccogliere la sua approvazione prima della dimissione. Quindi contatta il medico curante e organizza il suo rientro a casa. Al paziente viene consegnato un libretto di follow-up per consentire una migliore trasmissione delle informazioni tra la città e l'ospedale.

Un infermiere appositamente addestrato (formazione su Internet) visita la casa del paziente ogni settimana. La durata del supporto PRADO varia a seconda dello stadio di gravità NYHA: un paziente in stadio NYHA I o II beneficia del supporto domiciliare per un periodo di 2 mesi, e 6 mesi per gli stadi NYHA III e IV. Dovrebbe consentire di monitorare le costanti: pressione sanguigna, polso e peso. Fornisce educazione terapeutica con rafforzamento delle regole igienico-dietetiche (dieta iposodica), segnali di allarme (ortopnea, tosse, dispnea), verifica l'aderenza ai trattamenti e il necessario monitoraggio biologico e deve allertare il medico curante in caso di aggravamento.

Gli obiettivi di questo programma sono: preservare la qualità della vita e l'autonomia dei pazienti, sostenere la riduzione della degenza ospedaliera, rafforzare la qualità dell'assistenza in città attorno al medico curante, migliorare l'efficienza del ricorso ricovero ospedaliero riservando le strutture più pesanti ai pazienti che ne hanno più bisogno.

L'obiettivo principale di questo studio è valutare l'impatto del programma PRADO su morbilità e mortalità in una coorte retrospettiva di pazienti con scompenso cardiaco.